ARTRITT (REV 006-REV 020)
18 Avansert revmatologisk anamnese, behandlingsstrategier, komorbiditet (REV 017) og behandlingssvikt (REV 018) ved artritt
Øyvind Palm
Læringsmål REV 017. Revmatologen skal beherske opptak av målrettet revmatologisk anamnese av pasienter med etablert sykdom med fokus på tidligere behandling, årsaker til endringer i tidligere behandlingsregimer og kompliserende komorbiditeter.
Læringsmål REV 018. Revmatologen skal beherske behandling av pasienter som ikke har respondert på konvensjonell behandling, herunder ha kunnskap om behandling utenfor indikasjon.
Målrettet revmatologisk anamnese (læringsmål REV 017).
Tidligere behandling:
- Farmakologisk anamnese: Detaljert gjennomgang av tidligere og nåværende medikamenter, inkludert type, dosering, administrasjonsvei og behandlingsvarighet.
- Biologiske legemidler: TNF-hemmere (f.eks. infliksimab, etanercept, adalimumab), interleukinhemmere (f.eks. tocilizumab, secukinumab), JAK-hemmere (f.eks. tofacitinib, baricitinib) og andre biologiske/målrettede syntetiske legemidler.
- Konvensjonelle syntetiske DMARDs: metotreksat, sulfasalazin, hydroksyklorokin, leflunomid.
- Glukokortikoider: Prednisolon, metylprednisolon.
- Analgetika: NSAIDs (f.eks. ibuprofen, naproksen), paracetamol, opioider.
- Ikke-farmakologisk behandling: Fysioterapi, ergoterapi, kirurgiske inngrep, rehabilitering.
Årsaker til endringer i behandlingsregimer:
- Behandlingssvikt: Manglende klinisk respons, vedvarende sykdomsaktivitet.
- Bivirkninger: Medikamentinduserte bivirkninger, toksisitet.
- Komorbiditeter: Utvikling av nye sykdommer eller forverring av eksisterende sykdommer.
- Pasientpreferanser: Ønske om endring i behandlingsregime.
Kompliserende komorbiditeter:
- Kardiovaskulær sykdom: Hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, hjertesvikt.
- Osteoporose: Redusert beintetthet, økt risiko for frakturer.
- Infeksjoner: Økt risiko for opportunistiske infeksjoner, spesielt ved bruk av immundempende medikamenter.
- Maligniteter: Økt risiko for visse kreftformer.
- Psykiske lidelser: Depresjon, angst.
- Nyresykdom.
- Lungesykdom.
- Diabetes mellitus.
Behandling av pasienter som ikke har respondert på konvensjonell behandling (REV 018):
- Behandlingstrapp: Progresjon fra konvensjonelle DMARDs til biologiske/målrettede syntetiske DMARDs.
- Behandling utenfor indikasjon: Bruk av medikamenter på andre indikasjoner enn de godkjente (off-label bruk). Dette kan omfatte bruk av forskjellige type biologiske medikamenter. Eller å kombinere forskjellige biologiske medikamenter.
- Terapeutisk legemiddelovervåking (TDM): Måling av medikamentkonsentrasjoner i blod for å optimalisere dosering og minimere risiko for bivirkninger.
- Kombinasjonsbehandling: Bruk av flere medikamenter med forskjellige virkningsmekanismer.
- Målrettet terapi: Behandling rettet mot spesifikke molekylære mål i sykdomsprosessen.
- Kliniske studier: Deltakelse i kliniske studier for å få tilgang til nye og eksperimentelle behandlinger.
- Multidisiplinært samarbeid: Samarbeid med andre spesialister (f.eks. ortoped, fysioterapeut, psykolog) for å optimalisere behandlingen.
Vennligst se supplerende informasjon i følgende kapitler:
- Revmatologisk anamnese: Prinsipper for utredning behandling og oppfølging
- Revmatologisk målrettet anamnese
Litteratur:
Furer V, 2019 (infeksjoner),
Prasad M, 2014 (aterosklerose ved revmatiske sykdommer),
Ikdahl E, 2019 (forebygge aterosklerose)
