ANDRE SYKDOMMER (REV 063-REV 077)

142 Diabetes mellitus, diabetisk hånd, hyperglykemi, ketoacidose, hypoglykemi (REV 022, REV 073)

Jan Tore Gran and Øyvind Palm

Revmatiske kjennetegn på diabetes-relaterte komplikasjoner

Mikroangiopati medfører symptomer fra muskulatur, nerver, sener og bindevev

Diabetisk hånd er karakteristisk

Komplikasjoner sees hyppigst ved dårlig regulert diabetes (både type 1 og type 2)

REV 022. Revmatologen skal ha god kunnskap om kliniske bilder, herunder atypiske kliniske bilder, samt differensialdiagnostikk/diagnoser ved mistenkt systemisk bindevevssykdom.
REV 073.  Revmatologen skal ha god kunnskap om aktuell behandling av metabolske tilstander assosiert med revmatisk sykdom, herunder hemokromatose og andre beinsykdommer.
Læringsmål REV 162. Revmatologen skal beherske diagnostikk og behandling av hypoglykemi, hyperglykemi og diabetisk ketoacidose.

Hemokromatose er omtalt i et eget kapittel. Andre beinsykdommer omfatter osteoporose og osteomalasi, samt osteonekrose, bentumorer og osteomyelitt som også har egne kapitler.

ICD-10: E10 DM type 1. E11 DM type 2, M14.4 Diabetisk artropati

Diabetisk hånd “Preachers sign”. Pasienten kan ikke legge håndflatene mot hverandre på grunn av kontrakturer. Illustrasjon: Pandey A, Usman K, Reddy H, Gutch M, Jain N, Qidwai S – Annals of medical and health sciences research (2013). CC BY-NC-SA 3.0

Definisjon

Med “diabetes” menes her diabetes mellitus (til forskjell fra diabetes insipitus som skyldes mangel på antidiuretisk hormon (ADH) og er en helt annen sykdom). Diabetes mellitus deles i type 1 og type 2.

  • Diabetes Type 1 er en autoimmun sykdom der insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen destrueres, og insulin må tilføres. De fleste får diagnosen som barn eller unge. Diagnosen stilles ved fastende glukose ≥ 11 mmol/L og påvisning av antistoffer i blodet (GAD65, IA2, sink-transportør 8, insulin, C-peptid). (Sapra A, 2023).
  • Diabetes type 2 er en metabolsk/stoffskifte-sykdom som vanligvis oppstår blant voksne. Arv, kosthold og overvekt er disponerende faktorer. Diagnosen stilles ved HbA1c ≥ 48 mmol/mol (6,5 %) på to prøver tatt på forskjellige dager. Grenseverdier på 42–46 mmol/mol (6,0–6,4 %) indikerer høy risiko for å utvikle diabetes type 2.

Akutte komplikasjoner

Hyperglykemi, non-ketotisk defineres ved: Plasma-glukose > 30 mmol/L, pH (arteriell eller venøs) > 7,30, bikarbonat > 15 mmol/L, u-ketoner negativ/svak positiv, effektiv osmolalitet > 320 mosmol/kg.

-Årsaker er ofte hyperglykemi hos eldre med type 2 diabetes. Andre årsaker inkluderer Cushings syndrom, feokromocytom og akutt pankreatitt, medisinering med kortikosteroider, kosthold med mye sukker og mangel på fysisk aktivitet.

-Symptomer er tørste, hyppig vannlating, tretthet, vekttap, uklart syn og dårlig sårtilheling.

-Behandlingen bestå av væske, kalium, insulin og tromboseprofylakse (Nasjonal veileder, endokrinologi). I mindre akutte tilfeller legges vekt på riktig kosthold, fysisk aktivitet og vektreduksjon.

Diabetisk ketoacidose kjennetegnes ved hyperglykemi, acidose og ketonemi. Tilstanden er en potensielt livstruende komplikasjon av diabetes mellitus type I, sjeldnere ved type2. I de fleste tilfeller utløses diabetisk ketoacidose av diabetes debut, infeksjon eller manglende etterlevelse av behandlingen. 

Symptomer: Tidlige tegn på hyperglykemi (økt appetitt, hyppig vannlating, tørste), etterfulgt av dehydrering (tørr munn, redusert svetting), svimmelhet, magesmerter og oppkast.

Ved klinisk undersøkelse er allmenntilstanden dårlig, en påviser dehydrering (hurtig puls, rask pust, redusert hudturgor, tørre slimhinner), evt. fruktig ånde (aceton) (Lizzo JM, 2023).

Laboratorieprøver: Forhøyet glukose (ikke nødvendigvis >11 mmol/L), bikarbonat (HCO3-) mellom 15–18 mmol/L (lett) og <10 mmol/L (alvorlig), pH (arteriell eller venøs) mellom 7,25–7,30 (lett) og <7,0 (alvorlig), plasma-ketoner >3 mmol/L, ketoner i urin (2+).

Behandlingen innebærer væskesubstitusjon, elektrolyttkorreksjon og insulinbehandling (Nasjonal veileder i endokrinolog, 29.09.2021).

Hypoglykemi defineres ved Whipples triade: 1) Symptomer og/eller funn forenlig med hypoglykemi. 2) Påvist lav plasmaglukose. 3) Reversering av symptomer/funn ved glukoseøkning.

-Årsaker kan være overdoserte diabetesmedikamenter, kortisolmangel, hyperinsulinisme (sjelden), underernæring, anorexia nervosa, alkohol, enkelte medikamenter (Tramadol, Dekstropropoxyfen, kinin og andre antimalariamidler, glukagon, lithium, trimetoprim-sulfamethoxazol, betablokkere) (Nasjonal veileder i endokrinologi).

-Symptomer er hjertebank, angst, tremor i ekstremiteter, svette og sult, konfusjon, svimmelhet, trøtthet, kramper, koma. 

-Behandlingen rettes mot årsaken (Mattew P, 2022).

Revmatiske komplikasjoner av diabetes

Pasienter med diabetes mellitus har hyppigere plager fra bevegelsesapparatet på grunn av mikroangiopati, som gir forandringer i muskulatur, nerver, sener og bindevev. Komplikasjonene er vanligst ved dårlig regulert diabetes, målt ved HbA1c (glykolyseringen av HbA står i forhold til den gjennomsnittlige intra-erythrocytære glykosekonsentrasjonen over de forutgående 6-10 ukene).

Diabetisk hånd

Diabetisk hånd syndrom kalles også Limited Joint Mobility Syndrome, Diabetisk cheiropati (cheiro = gresk for hånd) eller Stiff Hand Syndrome.

  • Epidemiologi: Diabetisk hånd syndrom rammer ca. 30 – 40 % av pasienter med insulinavhengig diabetes.
  • Patogenese: Økt bindevev (kollagen) og mikroangiopati som påvirker blodsirkulasjonen i hud og underhud.
  • Symptomer: Tiltagende stivhet, nedsatt bevegelighet og redusert gripestyrke.
  • Tidlig funn: Fingrene kan ikke strekkes helt ut når håndflaten legges mot en flat overflate, eller når håndflatene legges mot hverandre (Prayer’s/Preacher’s sign; se foto ovenfor).
  • Behandling: God blodsukkerregulering er forebyggende og kan bedre tilstanden i tidlig stadium. Tøyninger kan ha effekt. I noen tilfeller er håndkirurgi nødvendig, men komplikasjonsrisikoen er høyere enn hos personer uten diabetes som behandles for Dupuytrens kontraktur eller trigger finger.
  • Prognose: Behandlingseffekten er ofte begrenset, men optimal kontroll av diabetes kan bremse utviklingen og progresjonen.

Goyal A, Cureus, 2018

Andre komplikasjoner fra bevegelsesapparatet:

Differensialdiagnoser

Litteratur

License

Icon for the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License

Grans Kompendium i Revmatologi for leger i spesialistutdanning Copyright © 2021 by Jan Tore Gran and Øyvind Palm is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, except where otherwise noted.

Share This Book