ANDRE SYKDOMMER (REV 063-REV 077)

223 Triggerfinger, stenoserende tenosynovitt, digitus saltans. (REV 063)

√ėyvind Palm

Læringsmål: REV 063. Revmatologen skal beherske diagnostisering av ikke-inflammatoriske ledd-, muskel- og skjelettsymptomer, og selvstendig kunne gi innledende behandling, herunder: lumbago, isjias, karpaltunnelsyndrom, Bakers cyste, entesopatier, peritendinitt, kapsulitt i skulder.

ICD-10 M65.3

Triggerfinger (finger 3+4 bilateralt). Illustrasjon: Lee YK, Kam BS, Lee KW, Kim WJ, Choy WS – Journal of Korean medical science (2007). CC B-NC 3.0.

Definisjon

Tenosynovitt i fleksorsene-skjeder ofte etter ensidig belastning medf√łrer hypertrofi og inflammasjon som gj√łr at fingeren henger seg opp i flektert stilling. Inflammasjonen kan f√łre til at senen blir knutete og glir d√•rlig gjennom seneskjeden. Ring-finger (finger 4) og tommel angripes oftest.

Sykdomsårsak

Triggerfinger er ofte forårsaket av overbelastning, degenerativ tilstand, men også ved synovitt og revmatiske artritt-sykdommer, inklusiv revmatoid artritt og urinsyregikt.  Andre assosierte tilstander er diabetes, amyloidose, karpal tunnels syndrom og hypothyreose. Idiopatiske former er vanlige, særlig blant barn

Forekomst

Blant barn ses triggerfinger oftest f√łr 8 √•rs alder. Blant voksne er aldergruppen 40-50 √•r mest utsatt. Kvinner angripes noe hyppigere enn menn (Jeanmonod R, 2021).

Symptomer

Pasienten kan in initialt merke √łmhet i h√•ndflaten ved bevegelse av den aktuelle fingeren. Etter hvert kan en merke en kneppelyd og noe smerter n√•r fingeren ekstenderes. Senere kan ekstensjon hindres helt (l√•sning). Oftest angripes finger 4 og tommel p√• den dominante h√•nden.¬†

Unders√łkelser

Anamnesen kan omfatte forutgående overbelastning og typiske symptomer (se ovenfor).

Ved klinisk unders√łkelse kan seneskjeden i h√•ndflaten v√¶re fortykket og en kan palpere knute p√• senen. Fingeren kan v√¶re flektert ved l√•sning. Fors√łk p√• ekstensjon kan v√¶re smertefullt .

Laboratoriepr√łver kan v√¶re aktuelle der bakenforliggende sykdom (se ovenfor) mistenkes. I s√• fall er CRP, SR, hemoglobin, leukocytter, trombocytter, lever-, nyre-, og thyreoidea-funksjonspr√łver, urinsyre, glukose, anti-CCP og urin-stiks aktuelle.

Bildediagnostikk. Ultralyd kan vise fortykket, inflammert seneskjede og ujevnheter i senen. Ved bevegelse kan ogs√• stenosering p√•vises. R√łntgenbilder kan utelukke skjelettskade som usurerende sykdom eller fraktur. CT eller MR er sjelden aktuelt.

Differensialdiagnoser

Akromegali, hypothyreose, ganglion cyste, infeksjon i seneskjeden, subluksasjon av ekstensor digitorum longus-senen.

Behandling

Injeksjon med kortikosteroid og lokalanestetika i den proksimale delen av seneskjeden kan ha meget god effekt n√•r det foreligger inflammasjon (Merry SP, 2020). Innstikket skal v√¶re i midtlinjen av str√•len, litt distalt for grunnleddets b√łyefure. Kanylen f√łres inn i sm√• etapper mens pasienten ble bedt om √• flektere og ekstendere aktivt i fingeren. Riktig plassering i seneskjeden ble bekreftet ved en skrapende f√łlelse mellom kanylespissen og senen. Mange bruker ogs√• ultralyd-unders√łkelse for √• lokalisere riktig posisjon. Noen ganger kan gul v√¶ske aspireres fra betente seneskjeder. Injeksjonen skal v√¶re uten motstand og uten smerte. I enkelte tilfeller velger en √• immobilisere fingeren i noen uker til inflammasjonen har g√•tt tilbake. Operasjon kan v√¶re aktuelt dersom andre tiltak mislykkes eller fingeren er vedvarende l√•st. Kirurgi inneb√¶rer en viss risiko for nerveskade og infeksjon.

Prognose

Vellykket behandling med injeksjon lykkes i over halvparten av tilfellene, men full restitusjon kan v√¶re f√łrst etter noen m√•neder. En av 800 er rapportert √• f√• infeksjon (m√•tte opereres/dreneres) som mest alvorlige bivirkning.

Referanser

Jeanmonod R, 2023

Merry SP, 2020

Finsen V, Tidskr Nor Lægefor , 2001)

License

Icon for the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License

Grans Kompendium i Revmatologi for leger i spesialistutdanning Copyright © 2021 by √ėyvind Palm is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, except where otherwise noted.

Share This Book