BINDEVEVSSYKDOMMER (REV 021-033)
45 Undersøkelse av organer ved systemiske bindevevssykdommer (REV 024)
Undersøke bindevevssykdommer
Øyvind Palm
Ved systemiske bindevevssykdommer er det behov for å kartlegge manifestasjoner i organer. Dette begynner med en generell, systematisk revmatologisk undersøkelse av:
- Hud (erythem, eksantem, vaskulitt)
- Indre organer (lunger, hjerte, nyrer, mage-tarm)
- Muskel-skjelett (artralgi, artritt)
- Nervesystem (mononevritt, polynevropati, pareser)
- Sanseorganer (syn, hørsel, lukte- og smakssanser)
Avhengig av anamnesen og diagnosen suppleres med utdypende undersøkelser som er beskrevet i kapitlene fremkommer om de enkelte diagnoser. Her et kortere sammendrag:
Lupus
Undersøkelser ved systemisk Lupus (SLE)
For å kunne oppfylle klassifikasjonskriterier (EULAR/ACR), må manifestasjoner i hud og slimhinner, inklusiv alopeci og munn (ulcera) vurderes, samt nyrer, hjerte (perikard, hjerteklaffer), lunger (pleura), nervesystem (nevritt: perifer eller sentral, CNS-manifestasjoner) og ledd (artritt, feilstillinger). Blodprøver må omfatte celletellinger, komplement C3 og C4, anti-DNA, anti-Sm, anti-SSA og antifosfolipid antistoff. Urin undersøkes for ev. proteiner.
Illustrasjon Hjerteklaff: Bouma W, Klinkenberg TJ, van der Horst IC, Wijdh-den Hamer IJ, Erasmus ME, Bijl M, Suurmeijer AJ, Zijlstra F, Mariani MA – Journal of cardiothoracic surgery (2010). CC BY 2.0
Illustrasjon Rtg Thoraks: Maharaj SS, Chang SM – Pediatric rheumatology online journal (2015). CC BY 4.0
Vennligst les mer om undersøkelser ved SLE i eget kapittel
Sjøgrens
Undersøkelser ved Sjøgrens syndrom
Obligatorisk: Sicca-fenomener undersøkes i øyne eller munn.
Supplerende: Parotis-hevelser, submandibularis, hals-lymfeknuter, aksiller (lymfeknuter), abdomen (patologiske oppfyllinger), lunger (krepitasjoner, pleuravæske), ledd, hud (petekkier, sicca) og nerver (polynevropati). Klinisk undersøkelse suppleres med ultralyd eller MR (hovne glandler), CT (lunger, abdomen) og biopsi (leppebiopsi for små spyttkjertler, suspekte resistenser, vaskulitt). Ha i mente at det er økt risiko for lymfom. Illustrasjon: Yasui H, Nakamura Y, Hasegawa H, Fujisawa T, Enomoto N, Inui N, Fukuoka J, Suda T – Respiratory medicine case reports (2015). CC BY -NC ND 4.0. Undersøkelser ved Sjøgrens syndrom er også beskrevet i eget kapittel om sykdommen
For å dekke klassifikasjonskriterier (ACR/EULAR, 2016) er følgende undersøkelser aktuelle: Schirmers test, farge-skår (via øyelege), ustimulert sialometri, anti-stoff SSA (Ro) i blodprøve og leppebiopsi.
Myositt og antisyntetase syndromet
Undersøkelser ved myositt:
Lunger (krepitasjoner ved interstitiell lungesykdom), hud (dermatomyositt). Dermatomyositt hos voksne:
Malignitet-utredning. Muskelkraft (myositt) og ledd. Hjertet (myokarditt). Klinisk undersøkelse suppleres med CT/HRCT (lunger, MR (muskulatur, oftest begge lår), røntgen (øsofagus med dynamisk kontrast-svelging), biopsi (muskulatur), lungefunksjonstester, 6-minutters gangtest (hjerte-lunge kapasitet).
Illustrasjon: De Langhe E, Lenaerts J, Bossuyt X, Westhovens R, Wuyts WA – Journal of medical case reports (2015). CC BY 4.0
Undersøkelser ved myositt og dermatomyositt er også beskrevet i eget kapittel
Vennligst les mer om antisyntetase syndromet i eget kapittel
I forhold til klassifikasjons-kriterier (EULAR/ACR 2017) undersøkes kraft i over- og underekstremiteter og nakke, hud-symptomer, muskelenzymer, antistoff og muskelbiopsi.
Systemisk sklerose
Systemisk sklerose: Hud (Raynauds, sklerodaktyli, teleangiektasier, kalsinose, ulcera på fingertupper), lunger (interstitiell lungesykdom), hjerte (pulmonal hypertensjon), nyrer (nyrekrise), mage-tarm (blødninger, GAVE), øsofagus (refluks, dysmotilitet). Klinisk vurdering suppleres med CT/HRCT (lunger), lungefunksjonstester, 6-minutter gangtest (hjerte-lunge kapasitet), ekkokardiografi (pulmonal hypertensjon). Illustrasjon: Rajaram S, Swift AJ, Condliffe R, Johns C, Elliot CA, Hill C, Davies C, Hurdman J, Sabroe I, Wild JM, Kiely DG – Thorax (2014). CC BY -NC 4.0
Vennligst les mer om systemisk sklerose i eget kapittel
Vurdering etter klassifikasjonskriterier (van den Hoogen F, 2013) omfatter undersøkelse av sklerodaktyli, ødem i fingre (puffy hands/fingers), ulcera og/eller pitting scars på fingertupper, Raynauds fenomen, kapillaroskopi. I tillegg vurderes om interstitiell lungesykdom eller pulmonal hypertensjon foreligger. Også antistoffene CENP, Scl 70 og polymerase må undersøkes.
Hender (“puffy”, Raynauds, sklerodaktyli), muskler (myositt), ledd (artritt). Ved mistanke gjøre ekkokardiografi (pulmonal hypertensjon).
For klassifikasjons-kriteriene til Alarcon-Segovia, 1987 må en undersøke ødem i hender (“puffy hands”, artritt/synovitt, myositt, Raynauds fenomen og sklerodaktyli (akrosklerose). Blodprøver må omfatte anti-RNP antistoff.
Undersøkelser ved MCTD er nærmere beskrevet i eget kapittel
Vennligst les mer om organ-manifestasjoner
