ANDRE SYKDOMMER (REV 063-REV 077)
167 Akutt indremedisin (REV 094, REV 095, REV 096, REV 097, REV 098, REV 099, REV 100, REV 101, REV 102, REV 104, REV 105, REV 107, REV 108,
Øyvind Palm
- Hjertestans. Vennligst se avsnittet om resuscitering i kapitlet om hjertesykdommer
- Sjokk. Vennligst se avsnitt om sjokk i kapitelet om Hjertesykdommer
- Respirasjonssvikt. Vennligst se avsnittet om dyspne i kapitlet om lungesykdommer.
- Akutt koronarsykdom. Vennligst se avsnittet om koronar hjertesykdom i kapitelet om hjertesykdommer.
- Akutt lungeødem. Vennligst se avsnitt om Lungegødem i kapitlet om Hjertesykdommer
- Brystsmerter og dyspne. Vennligst se avsnitt om koronar hjertesykdom under hjertemanifestasjoner.
- Arytmier. Vennligst se avsnittet om arytmier i kapitlet om hjertesykdommer
Forgiftninger kan være årsak til koma, metabolsk acidose (metanol, etylenglykol, ASA, CN, metformin, andre) og uro/forvirring og ataksi (fenytoin, karbamazepin, “partydop” og abstinens). Omtrent 2/3 av alle forgiftninger som legges inn i sykehus, er blandingsintoksikasjoner. Hvis pasienten er dårlig eller det er tvil om behandlingen, kontaktes medisinsk bakvakt eller Giftinformasjonen (tlf. 22 59 13 00, døgnåpent). Se også
Allergi, anafylaksi og angioødem
Allergi er kroppens immunrespons på fremmede substanser. Immunreaksjonen er en uhensiktsmessig hypersensitivitetsreaksjon på harmløse antigen. Atopisk dermatitt og rhinitt er relativt milde allergiske reaksjoner, mens astma, anafylaksi og angioødem kan være livstruende.
Blant de vanligste utløsende årsakene er medikamenter, vepse- eller bistikk, nøtter og lateks.
Anafylaksi / allergisk sjokk er en klinisk tilstand. Symptomer på anafylaksi omfatter akutt flushing, kløe, urticaria, hovne lepper, tunge og uvula. Fallende blodtrykk og hypotoni kan progrediere til sjokk. Respiratorisk kan bronkospasme prege tilstanden. Gastrointestinalt kan sterke abdominale smerter og oppkast oppstå.
Klinisk gjøres generell undersøkelse med vekt på kardiopulmonale forhold, sirkulasjon og hud.
Laboratorieprøver kan omfatte CRP, SR Hgb, leukocytter med differensialtellinger, trombocytter, lever og nyre-funksjonsprøver, IgE og tryptase. Ved tegn til vaskulitt suppleres med ANCA (EGPA) og anti-c1q (hypokomplementær urtikariell vaskulitt HUVS).
Bildediagnostikk som røntgen eller CT thoraks kan være aktuelt av differensialdiagnostiske årsaker.
Behandling gjøres av et team. Pasienten legges flatt med eleverte ben, adrenalin injiseres straks intramuskulært, voksne gis 0,5mg (0,5 ml adrenalin 1mg/ml). Dosen kan gjentas hvert 5 minutt til effekt. Frie luftveier og oksygen på maske, intravenøs væske (voksne 1000 ml). Ved obstruksjon kan salbutamol på forstøver være aktuelt, ev kombinert med ipratropiumbromid. Hydrokortison 100-250 mg i.v. og deksklorfeniramin i.m eller i.v. er også aktuelt (Felleskatalogen, 2021). Supplerende informasjon kan leses i Metodebok i Indremedisin OUS-Ullevål (Akuttmedisin).
Litteratur: Dogherty JM, 2021
- Hjerneslag og TIA. Vennligst se kapitlet om nevrologi og om iskemiske CNS manifestasjoner
- Kramper. Vennligst se kapitlet om nevrologi
- Elektrolytter. Vennligst se avsnitt om elektrolyttforstyrrelser i kapitelet om metabolske sykdommer
- Syre/base. Vennligst se kapitlet om metabolske sykdommer.
Væskebehandling
Definisjon. Væske gis intravenøst i sykehus til pasienter som er for syke til å drikke. Hensikten er å gjenopprette normal væskebalanse. Kliniske mål er enkle og viktige parametere: Økende vekt kan tyde på overvæsking. Pasienten bør veies daglig. Det er en fordel å kjenne pasientens premorbide vekt. Hjertefrekvensen øker ved hypovolemi, men også ved smerte, feber og angst. Fallende blodtrykk og økende puls kan indikere hypovolemi og hypertoni ses ved overvæsking. Økende respirasjonsfrekvens kan indikere kompensering av metabolsk laktat acidose ved sviktende vevsperfusjon som tegn på begynnende hyopvolemisk sjokk. Urin-utskillelse observeres. Hos voksne forventes > 1 mL/kg pr time.
Klinisk vurderes kapillær-fylning på fingertupper eller tær (normal < 2 sekunder). Tørre slimhinner, stående hudfolder og innsunkne øyne ses ved alvorlig hypovolemi. Ødemer og prominente jugularis-vener indikerer overvæsking (eller kardial svikt).
Laboratorieprøver inkluder elektrolytter, nyre- og lever-funksjonsprøver og hematokrit.
Behandlingen er initialt ofte med 5% dekstrose i 0.9% NaCl +/- kaliumtilskudd eller Ringers laktat. Ved langvarig intravenøs behandling anbefales samarbeid med ernæringsfysiolog for å sikre adekvat næring og sporstoffer.