BARN MED REVMATISK SYKDOM. BARNEREVMATOLOGI (REV 053-062)
112 Ledd og sener. Ultralyd og injeksjoner ved barneleddgikt (REV 057)
Ultralyd av sener og ledd, injeksjoner ved Barneleddgikt
Øyvind Palm
Ultralydundersøkelse er rask, utsetter ikke barnet for ioniserende stråler, sedering eller anestesi er unødvendig og man kan evaluere alle perifere ledd i samme undersøkelse. Undersøkelsen kan innpasses i den kliniske undersøkelsen, er dynamisk og kan gjentas ved behov. Ved ultralyd oppdages subklinisk synovitt ved juvenil artritt (JIA) og lignende artritt-sykdommer hos barn. Bruk av ultralyd kan derfor bidra vesentlig til riktig klassifikasjon av sykdommene som igjen er grunnlaget for valg av behandling for eksempel med biologiske medikamenter eller påvise sykdomsaktivitet i ledd som ellers ikke ville blitt lokal-behandlet med kortikosteroider. Ultralyd egner seg også til oppfølging og vurdering av behandlingseffekt. Et klinisk nyttig ultralydatlas og skåringssystem av ledd-manifestasjoner ved JIA er publisert. Vennligst se RMD Open: Sande NK, 2021.
Ultralyd hos barn med leddsykdom kan påvise subklinisk synovitt, bedre klassifisere utbredelsen av artritt ved JIA, definere remisjon, supplere intraartikulær kortikosteroid injeksjoner for mer nøyaktig lokalisering av injeksjonssted og påvise tegn til tidlig leddskade. Ulemper er at undersøkelsen er avhengig av undersøkes erfaring, og kvaliteten (sensitiviteten) på utstyret som brukes varier. Deler av muskelskjelett-systemet, slik som det aksiale skjelettet / columna er lite tilgjengelig for undersøkelsen. Det er svært viktig å skille normale forhold som skyldes vekst hos barn fra patologiske funn. Aldersrelatert fortykkelse av leddbrusk og ukomplett ossifikasjon er normalt funn. Barns epifyser er vaskularisert og metafyse- og epifysekarene møtes i anastomoser gjennom vekstsonene. Dette gjør at vaskularisering i disses områdene er fysiologiske hos barn, men ville anses som patologisk hos voksne (Collado B, 2015).
Undersøkelsesmetode | Fordeler | Ulemper/Begrensinger |
Ultralyd- | Ingen ioniserende stråling Rask undersøkelse Enkel å gjenta Aksepteres lett av pasientene Viser inflammasjon i bløtdeler og bindevev Brusken visualiseres direkte Tidlig påvisning av erosjoner Kan undersøke hele leddet i en seanse Støtter prosedyrer som intraartikulære injeksjoner Relativ kostnadsgunstig |
Vanskelig å utføre ved alvorlig inflammasjon Relativt liten oversikt via lydhodet Fremstiller ikke hele leddspalten Akustisk skygge fra overliggende bensubstans Begrenset vurdering av aksiale skjelettet og kjeveledd. Avhengig av undersøkers erfaring og kvalitet på utstyret. Mangel på standardiserte kriterier og validering hos barn |
MR- | Ingen ioniserende stråling Fremstilling i multiple plan Kan fremstille hele leddspalter og leddflater Viser inflammasjon i bløtdeler Fremstiller brusken Erosjoner vises tidlig i sykdomsforløpet Viser benmargsødem Høy kontrast mellom ulike vev Fremstiller columna/det aksiale muskel-skjelett |
Intravenøs kontrast er ofte nødvendig Allergisk reaksjon på kontrastmiddel forekommer Undersøkelse i narkose for små barn Lang undersøkelsestid Vurderingen begrenses til ett ledd Standardisering og validering hos barn er ikke komplett Kostbar undersøkelse Noe begrenset tilgjengelighet |
Konvensjonell røntgen / radiologi | Rask undersøkelse Alle ledd kan undersøkes Viser leddspalte, vekstforstyrrelser og feilstillinger. Påviser erosjoner ved artritt Validerte skåringsmetoder blant barn Egner seg for longitudinell oppfølging av sykdomsprogresjon Lav kostnad God tilgjengelighet |
Ioniserende stråler Kan ikke fremstille brusk og bløtdeler Erosjoner og leddspalte-avsmalning (artritt) påvises sent i forløpet Late |
Magni-Manzoni S, Ped. Rheum. 2016 |
Også ved entesitt kan ultralyd påvise inflammasjon der klinisk undersøkelse ikke er sensitiv nok og bidra til riktig klassifisering og behandling av JIA. I likhet med artritt-undersøkelse kan normal vaskularisering hos barn i vekst medføre overdiagnostisering dersom undersøkeren ikke har tilstrekkelig erfaring.

Intraartikulære injeksjoner brukes mye i behandlingen av artritt hos barn. Det er imidlertid ofte vanskeligere enn hos voksne på grunn av små forhold og økt mengde subkutant fett over leddene. Ultralyd er derfor spesielt nyttig både for å påvise inflammasjon i leddet og for riktig, intraartikulær lokalisering av nålen. Dermed oppnås best mulig behandlingseffekt om mindre fare for kortikosteroid-forårsaket subkutan atrofi (Young CM, Shiels WE, II, Coley BD, 2012). I tillegg kan vanskelig tilgjengelige ledd som hofteledd, kjeveledd, ankler og små-ledd i fotroten behandles (Tynjälä P, Honkanen V, Lahdenne P. Intra-articular, 2004; Habibi S, Ellis J, Strike H, Ramanan AV. Rheumatology. 2012). Illustrasjon Iwona Sudoł-Szopińska, Elżbieta Grochowska, Piotr Gietka, Mateusz Płaza , Grzegorz Pracoń , Fadhil Saied , Marta Walentowska-Janowicz. CC BY-NC-ND 3.0
Retningslinjer
EULAR-PReS: Colebath-Bourn AN, 2015
Norsk Revmatologisk Forenings prosedyre for intraartikulære injeksjoner (i pdf-format)
Ultralydatlas og skåringssystem for leddmanifestasjon ved juvenil artritt; vennligst se: Sande NK, 2021.
Litteratur