ANDRE SYKDOMMER (REV 063-REV 077)
221 TINU, tubulo-interstitiell nefritt og uveitt syndrom (REV 023, REV 081, REV 135)
Øyvind Palm
ICD-10. N11.8 (tubulointerstitiell nefritt, kronisk, andre). H20.0 (uveitt)
Definisjon
Tubulo-interstitiell nefritt og uveitt syndrom (TINU syndrom) er en autoimmun sykdom som angriper øyne (uveitt) og nyrer (tubulo-interstitiell nefritt, TIN) (Sanches-Quiro S, 2023). Revmatologens oppgave er å gjenkjenne tilstanden og skille den fra systemisk bindevevssykdom, vaskulitt og sarkoidose. Behandling og oppfølging gjøres vanligvis av øyelege og nefrolog.
Historie
Tilstanden ble først beskrevet 1975 og er sjelden (Dobrin RS, 1975).
Forekomst
TINU er en sjelden sykdom som oftest rammer ungdom/tenåringer, men debut i voksen alder er også beskrevet. Kvinner rammes tre ganger oftere enn menn. TINU utgjør ca. 5 % av tilfellene med akutt interstitiell nefritt og 0.1-2% av uveitter (Lopez BO, 2021).
Patogenese
Man antar at kryssreaktive autoantigener (modified C-reactive protein (mCRP)) utløser inflammatoriske manifestasjoner i både øyene og nyrene (Tan Y, 2011).
Symptomer
- Allmenntilstand. Feber, utmattelse og vekttap.
- Smerte i abdomen/flanken er vanlig.
- Revmatiske symptomer: I et materiale hadde 17% artralgi og myalgi (Mandeville JTH, 2001).
- Øyne: Smerter, rødhet, nedsatt syn lysskyhet er tegn på fremre uveitt eller panuveitt, ofte i begge øyne.
- Nyrer: Ofte asymptomatiske manifestasjoner, men nyremanifestasjonen (TIN) kan være assosiert med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) i opp til 23% av tilfellene (Oikonomou K,2011).
Undersøkelsesfunn
Blodprøver kan vise anemi, eosinofili, forhøyet CRP og blodsenkning (SR). Økt kreatinin og nedsatt GFR ved nyremanifestasjon. Immunglobuliner med IgG4 subklasse.
Urin: Protein- og erytrocytter i urinen er vanlig
Avføringsprøve (kalprotektin) ved intestinale symptomer.
Øyne: Anterior uveitt eller panuveitt, 80 % bilateralt
Nyrebiopsi. Akutt tubulointerstitiell nefritt og tubulære lesjoner med eller uten eosinofile leukocytter. Det vanligste er en overvekt av mononukleære celler, hovedsakelig CD4-positive T-lymfocytter. Ikke-nekrotiserende granulomer kan også sees (Mandeville JTH, 2001). Biopsi kan i noen tilfeller indikere at IgG4 relatert sykdom foreligger.
Differensialdiagnoser
Her er noen av de viktigste differensialdiagnosene og hvorfor de kan ligne TINU syndrom:
- ANCA-assosierte vaskulitter; En gruppe av autoimmune sykdommer som kan gi betennelse i små blodkar og påvirke flere organer, inkludert nyrer og øyne.
- Behçets sykdom; Inflammasjon i blodårene og kan gi øyebetennelse, munnsår og hudlesjoner.
- Infeksjoner: Visse infeksjoner, som for eksempel leptospirose, kan gi både nyrebetennelse og uveitt.
- Medikamentindusert nefritt: Noen medikamenter (sulfonamider, ciprofloksacin, NSAIDs, rifmapicin, isoniazid og noen immunterapi-medikamenter mot kreft) kan forårsake nyrebetennelse og uveitt som ligner på TINU syndrom.
- Sarkoidose; kjennetegnes av dannelse av granulomer (samlinger av betennelsesceller) og som kan påvirke flere organer, inkludert nyrer og øyne.
- Sjøgrens syndrom; Påvirker tåre- og spyttkjertler, men som også kan gi øyebetennelse og nyreproblemer.
- Systemisk lupus (SLE): Kan involvere flere organer, inkludert nyrer og øyne, og gi lignende symptomer som TINU syndrom.
Behandling
Behandlingen av tubulo-interstitiell nefritt og uveitt (TINU) retter seg mot å dempe inflammasjonen i nyrene og øynene, samt å lindre symptomer. Tverrfaglig samarbeid med nefrologer og oftalmologer kan være essensielt.
- Systemiske kortikosteroider (f.eks. prednisolon, f. eks. initialt 40mg/dag) er ofte førstevalg for å redusere inflammasjon i både nyrene og øynene (Habib GS, 2003). Dosen trappes gradvis ned etter hvert som symptomene bedres, for å minimere bivirkninger.
- Lokalbehandling med kortisonholdige øyedråper kan brukes i tillegg ved uveitt.
Andre immunsuppressive medikamenter: Ved utilstrekkelig respons på kortikosteroider eller ved behov for steroidebesparende behandling, kan andre immunsuppressive medikamenter vurderes. Disse medikamentene kan bidra til å redusere inflammasjonen og forhindre tilbakefall.
- Mykofenolatmofetil tabletter (spesielt mot nyremanifestasjoner)
- Systemisk behandling med metotreksat, ciclosporin A, azathioprin (spesielt mot øyemanifestasjoner) (Joyce E, 2017).
Symptomatisk behandling:
- Analgetika (f. eks. paracetamol eller NSAIDs)
- Øyedråper for å dilatere pupillen kan brukes for å redusere smerte og lysfølsomhet ved uveitt.
Regelmessig oppfølging av nefrolog og oftalmolog er viktig for å overvåke sykdomsaktiviteten og behandlingsrespons.
Prognose
Prognosen ved TINU syndrom er generelt god, men avhengig av tidlig diagnose og den individuelle responsen på behandlingen (Baker RS, 2004). De fleste pasienter med TINU oppnår god kontroll over sykdommen med adekvat behandling.
- Nyresvikten går helt tilbake hos 64%, mens nyretransplantasjon er nødvendig hos 13% på sikt.
- Øye-manifestasjonene residiverer hos 40%. Langvarig oppfølging av oftalmolog er derfor viktig for å overvåke øyeforandringene og forebygge komplikasjoner.
Litteratur
