20 Artritt-Dermatitt syndrom, bowel bypass syndrome, BADAS (REV 008)

Diagnosekoder ICD-10 L30.9 (uspesifisert dermatitt)

ICD-10: M02.0 Artritt etter by-pass tarm

Definisjon

Artritt-dermatitt syndrom er ikke en klassisk revmatisk sykdom, men en non-infeksiøs neutrofil dermatose der utslett og artralgi er typiske kliniske trekk. Tilstanden kan angripe barn og voksne og er assosiert med kronisk tarmsykdom, inklusiv IBD. Den ses også blant pasienter med adipositas som opereres med by-pass av tarm. Artritt-dermatitt syndrom kalles også bowel-associated dermatosis-arthritis syndrome og bowel bypass syndrome. Opprinnelig beskrevet etter jejuno-ileal bypass mot adipositas, men ses også etter andre by-pass-operasjoner i tarmtrakten. Endring i tarmens anatomi antas å påvirke bakteriefloraen, medføre bakteriell overvekst  og dermed sykdomsutviklingen (Ahmed FJ, 2023). Tilstanden skilles fra ekstraintestinale manifestasjoner ved inflammatorisk tarmsykdom (IBD) (Zaho H, 2016).

Historie

Artritt-dermatitt syndrom ble først beskrevet av Ely in 1980 (Ely PH.1980). Den er også kalt short-bowel syndrom fordi symptomene ble observert blant mer enn 20% av pasientene som var operert med jejuno-ileum bypass kirurgi. Senere er mange tilfeller rapportert, men også lignende sykdomsbilder ved tarmsykdom, blant annet IBD, men uten forutgående operativ behandling (Zaho H, 2016).

Symptomer

Artralgier, artritt, myalgi, dermatitt og tendinitt (artritt-dermatitt syndrom). Ofte forekommer også påvirket allmenntilstand med feber, frysninger og influensa-lignende symptomer. Hud-symptomer er røde punkter/flekker med diameter 3-10mm og ujevne kanter. Huden blir gradvis hardere i løpet av 1-2 dager før det dannes papulo-pustler med diameter 2–4 mm. Hudforandringene kan ligne Sweets syndrom. Artritt kan omfatte IP-ledd og håndledd og en non-destruktiv (Zaho H, 2016). Symptomene kan være mer fremtredende enn de kliniske funnene. Revmatiske symptomer kan oppstå mange år etter inngrepet.

Utredning

Anamnesen omfatter forutgående adipositas som er operert med by-pass av tarm, kjent inflammatorisk tarmsykdom, samt typiske symptomer (se ovenfor).

Klinisk gjøres en generell undersøkelse med vekt på forandringer i hud, underhud og ledd. Symptomer fra øyne, lunger, nyrer og hjerte vurderes. Supplerende gastroenterologisk vurdering ved behov.

Laboratorieprøver. Rutineprøver kan omfatte CRP, SR, Hb, leukocytter med differensialtellinger, trombocytter, elektrolytter, lever-, nyre-, og thyreoidea-funksjonsprøver, glukose og kreatin kinase CK. Differensialdiagnostisk kan ANCA, ANA og antifosfolipid antistoff (lupus antikoagulant, anti-kardiolipin- og beta-2 glykoprotein) være aktuelt. Urin-stiks. En forventer ingen spesifikke funn. RF, anti-CCP, ANA, immunglobuliner og urinsyre er vanligvis i referanseområdene. Blodkulturer og dyrkning fra huden er uten oppvekst. Avføringsprøve (kalprotektin, blod) med tanke på IBD. Økt kryoglobulin er påvist i noen tilfeller (Patton T, 2009). Hydrogen puste test kan være aktuell i noen tilfeller med bakteriell overvekst.

Bildediagnostikk kan omfatte CT av thoraks og abdomen.

Biopsi (stanse) fra hud er aktuelt av differensialdiagnostiske grunner. Papillært ødem i huden og tett, ofte perivaskulær, neutrofil infiltrasjon i øvre dermis forventes. Ansamling av leukocytter forekommer, men fibrinoid nekrose og leukocytoklastisk vaskulitt er fraværende (Kurtzman D, 2016).

Andre undersøkelser basert på symptomer er EKG og ekkokardiografi, øyelegevurdering, nevrografi.

Differensialdiagnoser

Artritt-dermatitt syndrom (også kjent som bowel bypass syndrome eller BADAS) kan ligne på en rekke andre tilstander. Her er noen viktige differensialdiagnoser:

Infeksiøse årsaker:

• Septisk artritt: En bakteriell infeksjon i leddet. Dette er en alvorlig tilstand som krever rask behandling.
• Reaktiv artritt: Utløst av en infeksjon et annet sted i kroppen, ofte i tarmen eller urinveiene.

Inflammatoriske årsaker:

• Psoriasisartritt: Kan gi både hud- og leddsymptomer.
• Inflammatorisk tarmsykdom (IBD): Crohns sykdom og ulcerøs kolitt kan forårsake leddbetennelse i tillegg til tarmproblemer.
• Urinsyregikt: Kan gi akutte anfall av leddbetennelse, ofte i stortåen.
• Revmatoid artritt: En kronisk inflammatorisk sykdom som primært rammer leddene.
• Systemisk lupus erythematosus (SLE): En autoimmun sykdom som kan påvirke mange organer, inkludert ledd og hud.
• Vaskulitt: Betennelse i blodårene, som kan føre til hudutslett og leddsmerter.

Andre årsaker:

• Sarkoidose: En systemisk granulomatøs sykdom som kan affisere hud og ledd.
• Sweets syndrom: En hudsykdom med feber og smertefulle, røde knuter på huden.
• Erythema nodosum: Betennelse i underhuden som gir røde, ømme knuter, ofte på leggene.
• Legemiddelreaksjoner: Enkelte medisiner kan utløse hudutslett og leddsmerter.

Behandling

En standard behandling finnes ikke, noe som nok skyldes sykdommens sjeldenhet.

Kortikosteroider både lokalt på huden og som systemisk terapi brukes for å redusere sterk inflammasjon.

NSAIDs (forsiktighet ved tarminflammasjon) og Immunsuppressiva.

csDMARDs. ciclosporin eller mykofenolat mofetil kan brukes som supplerende steroidsparende tiltak. Dapson er et alternativ.

Biologiske legemidler er også brukt i form av interleukin-12 og interleukin-23 hemmeren ustekinumab som første valg.

I noen tilfeller kan bakteriell overvekst foreligge, slik at antibiotika da kan ha effekt. Behandling av bakenforliggende inflammatorisk tarmsykdom/IBD og annen årsak er også viktige tiltak (Czajkowski R, 2023).

Litteratur 

Czajkowski R, 2023

Carubbi F, Exp Rev Clin Imm, 2013

Zaho H, 2016