ANDRE SYKDOMMER (REV 063-REV 077)

160 De Quervains tendinitt/senebetennelse (radial styloid tenosynovitt)

Øyvind Palm

Læringsmål: REV 063. Revmatologen skal beherske diagnostisering av ikke-inflammatoriske ledd-, muskel- og skjelettsymptomer, og selvstendig kunne gi innledende behandling, herunder: lumbago, isjias, karpaltunnelsyndrom, Bakers cyste, entesopatier, peritendinitt, kapsulitt i skulder.

ICD-10: M64.5

Definisjon

Illustrasjon: De Quervain tenosynovitt. Ultralyd-diagnostikk viser i transvers bilde ødem og hypoekkoisk ring omkring abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis-senene. Kim SY, The Korean J of Pain, 2016, CC BY-NC 4.0 DEED

De Quervains tendinitt medfører smerter i tommelens strekkesener nær håndleddet. Tilstanden kjennetegnes ved fortykkelse og lokalisert inflammasjon i seneskjeden omkring abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis der senene passerer gjennom en fibro-ossøs kanal langs radialt ved håndleddet (Allbrook V, 2019).

Historie

Tilstanden har fått navnet etter den sveitsiske kirurgen Fritz de Quervain, sveitsisk lege (1868-194) som beskrev tilstanden i 1895. Han er også kjent for tilstanden de Quervains thyreoiditt.

Forekomst

Sykdommen ses oftest blant voksne kvinner. Klassisk er unge mødre som overbelaster i forbindelse med omsorgen for nyfødte barn. Prevalensen er estimert til 0.5% blant menn og 1.3% blant kvinner med høyest forekomst i 40-50 årene (Walker-Bone K, 2004).

Sykdomsårsak

De Quervains tendinitt utløses oftest av overbelastning over tid, for eksempel i et belastende yrke eller ved sport (golf, tennis). Tilstanden kan også debutere 1-2 måneder etter fødsel, relatert til omsorgen for barnet. De betente senene er abduktor pollicis longus og extensor pollicis brevis.

Symptomer

Stikkende smerte over tommel og håndledd svarende til to av tommelens sener. Smerter ved bevegelse og belasting og trykk mot senen ved håndleddet. Smerten kan stråle ut i underarmen. Gripefunksjonen er redusert. Om morgenen har håndleddet en stivhet. Symptomene kan medføre at hånden trenger nesten total avlastning i en periode. Typisk vil sykdommen utløse smerte når en vil skru lokket av et glass.

Undersøkelser

Anamnesen etterspør utløsende årsaker og aktuelle symptomer (vennligst se ovenfor).

Klinisk undersøkelse består av palpering langs senene abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis der en forventer smerte. Noen har også litt rødhet og økt varme eller krepitasjon ved bevegelse.  Ved Finkelsteins test flekteres tommelen og holdes i en knyttet hånd, noe som utløser en skarp smerte ved at de angrepne sener strekkes.

Laboratorieprøver forventes å være normale.

Bildediagnostikk som røntgen eller ultralyd kan gjøres for differensialdiagnostisk å skille fra artrose i CMC-1 leddet proksimalt for tommelen.

Diagnose

Diagnosen er klinisk og ved ultralyd. Sykehistorie og typiske smerter ved palpasjon langs senene ved undersøkelse.

Differensialdiagnoser

Behandling

De Quervains tendinitt behandles primært med avlastning. Det finnes ulike ortoser (via ergoterapeut) som kan være til stor hjelp i noen uker. Ibux gel eller tilsvarende NSAIDs salve/krem kan påføres huden over smerten. Mot symptomer kan lette smertestillende tabletter (paracetamol, NSAIDs) også brukes. Enkelte har nytte av kortisoninjeksjon i seneskjeden. Det er sjelden nødvendig med operasjon (Huissede BMA, 2014).

Prognose

Denne senebetennelsen er ikke symptom på annen bakenforliggende sykdom. Imidlertid varer tilstanden mange uker eller flere måneder til tross for behandling.

For å forhindre residiv er det aktuelt med tiltak for å unngå overbelastning av tommelen og håndleddet, ta pauser fra aktiviteter som belaster tommelen og håndleddet, strekke og tøye håndleddet regelmessig og gjøre øvelser som gradvis styrker musklene i håndleddet.

Litteratur

Lumbago, isjias, karpaltunnelsyndrom, Bakers cyste, entesopatier, peritendinitt og kapsulitt i skulder er omtalt i andre kapitler i Kompendiet. 

License

Share This Book