ANDRE SYKDOMMER (REV 063-REV 077)
141 De Quervains tendinitt/senebetennelse (radial styloid tenosynovitt)
Øyvind Palm
ICD-10: M64.5
Definisjon
De Quervains tendinitt er en smertefull tilstand som påvirker tommelens strekkesener nær håndleddet. Tilstanden kjennetegnes av fortykkelse og lokal inflammasjon i seneskjeden omkring senene abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis der de passerer gjennom en fibro-ossøs kanal radialt ved håndleddet (Allbrook V, 2019).
Historikk
Tilstandener oppkalt etter den sveitsiske kirurgen Fritz de Quervain, sveitsisk lege (1868-194) som beskrev tilstanden i 1895. Han er også kjent for tilstanden de Quervains thyreoiditt.
Forekomst
Sykdommen ses oftest blant voksne kvinner, spesielt unge mødre. Prevalensen er totalt estimert til 0.5 % blant menn og 1.3 % blant kvinner med høyest forekomst i 40-50 årene (Walker-Bone K, 2004).
Sykdomsårsak
De Quervains tendinitt utløses oftest av gjentatt overbelastning over tid, for eksempel i et belastende yrke eller ved sport som golf eller tennis. Tilstanden kan også debutere 1-2 måneder etter fødsel, relatert til belastningen ved å løfte og bære spebarnet.
Symptomer
Typiske symptomer inkluderer:
- Stikkende smerte over tommel og håndledd, spesielt ved bevegelse og belastning.
- Smerte ved trykk mot senene på tommelsiden av håndleddet.
- Smerten kan stråle ut i underarmen.
- Gripefunksjonen kan være redusert.
- Smerte ved vridning av håndleddet, som når man åpner et glass eller vrir en nøkkel.
- Stivhet i håndleddet, spesielt om morgenen.
- Symptomene kan være så sterke at hånden trenger nesten total avlastning i perioder.
Undersøkelser
Anamnesen kartlegger utløsende årsaker og aktuelle symptomer (vennligst se ovenfor).
Klinisk undersøkelse består av palpasjon langs senene abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis, der en forventer smerte. Noen pasienter kan også ha rødhet, økt varme eller krepitasjon ved bevegelse. Finkelsteins test, der tommelen flekteres og holdes i en knyttet hånd kan utløse en skarp smerte ved strekk av de affiserte senene.
Laboratorieprøver forventes å være normale.
Bildediagnostikk som røntgen eller ultralyd kan gjøres for differensialdiagnostisk å utelukke artrose i tommelens grunnledd (CMC-1 leddet) proksimalt for tommelen.
Diagnose
Diagnosen stilles basert på sykehistorie, kliniske funn og eventuelt ved ultralydundersøkelse.
Differensialdiagnoser
Dette er noen av de mulige differensialdiagnosene ved de Quervain-tendinitt:
- Artrose i tommelens grunnledd (CMC-1-leddet): Leddet mellom tommelen og håndleddet, som kan gi smerter, stivhet og nedsatt bevegelighet i tommelen.
- Artritt i håndledd: Kan forårsake smerter, hevelse og stivhet i håndleddet.
- Ganglion: En væskefylt utposning fra en sene- eller leddkapsel, som ofte er uøm, men som kan gi smerter og trykkfølelse avhengig av lokalisasjon.
- Håndleddsmerter av annen årsak: Det finnes mange andre årsaker til håndleddssmerter, som for eksempel forstuinger, brudd, ligamentskader og andre tilstander som kan gi smerter i håndleddet. (Shuaib W, 2013)
- Karpaltunnelsyndrom: En tilstand der medianerven i håndleddet blir komprimert, noe som kan gi smerter, nummenhet og prikking i tommelen, pekefingeren og langfingeren.
- Nerveskade: Skade på nerver som går til tommelen eller håndleddet, som kan gi smerter, nummenhet, prikking og muskelsvakhet.
- Tendinitt i andre sener: Betennelse i andre sener rundt håndleddet, som for eksempel extensor pollicis longus (EPL) senen, kan gi smerter som ligner på de Quervain-tendinitt.
Behandling
Behandlingen av de Quervains syndrom fokuserer på å redusere inflammasjon og smerte i seneskjedene på tommelens side av håndleddet. Tidlig behandling kan bidra til å forhindre kroniske symptomer.
Valg av behandling avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og pasientens individuelle behov. Behandlingsalternativene inkluderer både konservative og kirurgiske metoder:
- Avlastning: Dette er en viktig del av behandlingen. Det innebærer å unngå aktiviteter som forverrer smerten og å gi håndleddet og tommelen hvile.
- Skinne/ortose: Bruk av en skinne eller ortose kan immobilisere tommel og håndledd, noe som reduserer bevegelse og inflammasjon. Disse kan tilpasses individlelt av en ergoterapeut.
- Medikamentell behandling:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen eller naproksen kan bidra til å redusere smerte og inflammasjon.
- Kortikosteroid-injeksjoner i seneskjeden kan også være effektive for å redusere inflammasjon.
- Fysioterapi: Kan omfatte øvelser for å øke bevegeligheten og styrken i tommel og håndledd, samt smertelindrende modaliteter.
-
Kirurgisk behandling: Dersom konservativ behandling ikke gir tilstrekkelig lindring, kan kirurgi være nødvendig. Kirurgi innebærer å åpne seneskjeden for å frigjøre de trange senene, noe som reduserer trykket og smerten (Huissede BMA, 2014).
Prognose
De Quervains tendinitt er ikke et symptom på annen underliggende sykdom, men tilstanden kan vare i flere uker eller måneder til tross for behandling. Generelt kan man likevel si at de Quervains tendinitt er en tilstand med gode muligheter for bedring, og at de fleste pasienter vil oppleve en betydelig reduksjon i smerte og en forbedring av funksjonen i tommel og håndledd.
Faktorer som påvirker prognosen er tidlig diagnose og behandling, overholdelse av behandlingsplanen, unngåelse av aktiviteter som forverrer symptomene, pasientens generelle helse og hvor lenge symptomer har vart før oppstart av behandling.
Litteratur
Lumbago, isjias, karpaltunnelsyndrom, Bakers cyste, entesopatier, peritendinitt og kapsulitt i skulder er omtalt i andre kapitler i Kompendiet.
