ANDRE SYKDOMMER (REV 063-REV 077)
261 Vogt-Koyanagi-Harada syndrom (REV 038, REV 197)
Jan Tore Gran
Kjennetegn på Vogt-Koyanagi-Harada syndrom
Oftest asiatiske kvinner i 20-30 årene.
Uveitt, hudmanifestasjoner (flekket vitiligo, poliosis /flekker av hvitt hår og alopeci og nevrologiske manifestasjoner
ICD-10: H20.0 (iridocyklitt)
Definisjon

Vogt-Koyanagi-Harada syndrom er en sykdom i sentralnervesystemet men også omfatter syn og hørsel. Illustrasjon: Setiabudiawan B, Karfiati F, Ghrahani R, Sapartini G, Sahril I – Asia Pacific allergy (2011). CC BY-NC 3.0
Historie
Beskrivelse av tilstanden kan spores tilbake til det 12. århundre, men det var i forrige århundre at sykdommen ble nærmere beskrevet. Alfred Vogt beskrev bilateral iridocyklitt og depigmentering av øyebryn i 1906. Yoshizo Koyanagi påviste alvorlige nevrologiske manifestasjoner assosiert med pleiocytose (økt celletall) i cerebrospinalvæsken i 1926, mens Einosuke Harada beskrev hud-manifestasjoner i ettertid (Herport CP, 2007).
Epidemiologi
Kvinner i 20-30 årene, fortrinnsvis asiater. Enkelte tilfeller også ned i barnealder. Forekomsten er geografisk ulikt fordelt. Blant pasienter med uveitt er Vogt-Koyanagi-Harada syndrom den vanligste årsaken til uveitt i India med en andel på 21%, den nest vanligste årsaken i Thailand (Stern EM, 2021), mens den er sjelden i Norge.
Patogenese
Genetiske forhold er av betydning og Th 17 celler sentralt i patogenesen (Vega-Tapia F, 2021).
Symptomer
Syndromet kan omfatte uveitt, hudmanifestasjoner (flekket vitiligo, poliosis: flekker av hvitt hår og alopeci) og nevrologiske sykdomstegn som tinnitus, dysacusis, vertigo, hodepine og meningisme.
Sykdomsforløpet kan deles inn i fire stadier; prodromal, akutt, kronisk uveitt og kronisk residiverende fase.
Den initiale, prodromale fasen medfører lite symptomer og er oftest selvbegrensende. Pasientene kan ha forbigående svimmelhet, smerte i øyne, lysskyhet, hodepine og feber. Symptomene kan lett oppfattes som uspesifikke dersom ICG angiografi (se nedenfor) og spinalvæske-undersøkelser ikke utføres.
I den akutte fasen oppstår uklart syn og lysskyhet sekundært til chorioretinal inflammasjon (i øyets årehinne og netthinne). Inflammatorisk ødem kan medføre akutt trangvinkel glaukom.
I kronisk fase utvikles ekstra-oftalmiske symptomer som hørselstap og tinnitus, samt depigmentering i huden ved øyebryn, øyelokk og i hodebunnen.
Kornisk residiverende stadium preges av panuveitt og inflammasjon i store deler av øye med risiko for synstap.
Undersøkelser
Anamnesen bør kartlegge tidligere aktuelle sykdomstegn, meningeale symptomer, gjennomgått øye eller orbitale smerter og påvirket hørsel, samt øvrige symptomer (se ovenfor).
Klinisk undersøkelse bør omfatte vurdering av hudforandringer som depigmentering eller vitiligo, øyelegeundersøkelser og nevrologisk vurdering med spinalvæskeundersøkelser.
Laboratorieprøver kan vise økt CRP og SR som tegn på inflammasjon. IgE i serum ses også i noen tilfeller. Spesifikke tester finnes ikke.
Spaltlampe-undersøkelse hos øyelege kan vise tegn til kronisk uveitt.
Indocyanin grønn angiografi (ICGA) og fluorescein angiografi (FA) er aktuelle (Herbort Jr CP, 2022).
Spinalvæsken kan vise pleiocytose som kan vedvare i uker etter at øvrige symptomer er gått tilbake.
Differensialdiagnoser
Alport syndrom (barn, genetisk defekt i kollagen IV, synstap og hørselstap, nyremanifestasjon)
Choroidalt melanom
Cogans syndrom (uveitt og hørselstap, vaskulitt i store kar)
Infeksiøs bakre uveitt typisk forårsaket av tuberkulose eller syfilis
Sarkoidose med bakre uveitt, periflebitt og stearinvoks-drypp
Sjekkpunkthemmere (kreftbehandling) kan medføre Vogt-Koyanagi-Harada syndrom-lignende toksisitet
Sympatikus øye-manifestasjon (Horners syndrom, bilateral non-nekrotiserende granulomatøs uveitt) etter traume eller kirurgi
Systemisk lupus erythematosus (SLE) choroidopati som er en sjelden, men alvorlig retinal komplikasjon
Behandling
Behandles med glukokortikoider, ciclosporin, takrolimus, TNF-hemmere og andre immunsuppressiva. Ved øyemanifestasjoner er lokalinjeksjoner med kortikosteroider aktuelt.