ARTRITT (REV 006-REV 020)
18 Anamnese på tidligere behandling, komorbiditet (REV 017) og behandlingssvikt (REV 018) ved artritt
Øyvind Palm
Læringsmål REV 018. Revmatologen skal beherske behandling av pasienter som ikke har respondert på konvensjonell behandling, herunder ha kunnskap om behandling utenfor indikasjon.
Anamnese på tidligere behandling og komorbiditet (læringsmål REV 017).
Bakgrunn for diagnosen. Ved kjent revmatologisk sykdom er det en fordel om bakgrunnen for diagnosen er kjent. Beskriv gjerne hav diagnosen bygger på, gjerne basert på hvilke deler av klassifikasjonskriteriene som er / har vært oppfylt. (se kapitler om de respektive sykdommene i Kompendiet).
Komorbiditet. Andre etablerte sykdommer (komorbiditet) er av betydning for pasientens helse. Det er i anamnesen klok å spørre om infeksjoner (øvre og nedre luftveier, urinveier, annet), diabetes, thyreoidea-sykdom, hypertoni, annen hjerte-karsykdom, sykdom i lunger, mage-tarm, nyrer, nervesystem eller hud. Både voksne og barn med revmatisk sykdom kan ha kroniske eller akutte andre sykdommer (komorbiditet) som kan påvirke behandlingen (persontilpasset behandling) og sykdomforløpet. Disse skilles fra sykdomsmanifestasjoner og medikamentelle bivirkninger.
Komplikasjoner. Blant barn og voksne med kronisk artritt var amyloidose tidligere en vanlig årsak til organsvikt og død. Årsaken var høy inflammasjon over mange år. Med dagens behandling er amyloidose sjelden, men ses i forløpet av familiær middelhavsfeber (FMF). Blant barn med aktiv systemisk JIA eller juvenil SLE ses imidlertid alvorlig akutt forverring av inflammasjon og allmenntilstand ved makrofag aktiveringssyndrom (MAS/LHL). Ofte utløses MAS/LHL av en infeksjon. Ved revmatoid artritt er konvensjonelle og opportunistiske infeksjoner, samt kardiovaskulær sykdom de vanligste komorbiditeter nå (Turesson C, 2016). Årsakene til overhyppighet av infeksjoner skyldes delvis immundempende legemidler som øker infeksjonsrisikoen. På den andre side er det ønskelig å behandle inflammasjon over lang tid for å redusere sykdomsaktivitet, skader og utvikling av aterosklerose. Blant spondyloartritt har Bekhterevs sykdom/ankyloserende spondylitt økt risiko for samtidig inflammatorisk tarmsykdom (UC, CD, IBD). Alle pasienter som bruker kortikosteroider øker risikoen for osteoporose og diabetes mellitus. Ved revmatiske sykdommer generelt er forekomsten av depresjon økt.
Medikament-anamnese. Endring av tidligere behandling kan være av betydning når årsaken kartlegges. Det kan dreie seg om manglende effekt, bivirkninger, autoseponering eller svangerskapsønske.
Vennligst se supplerende informasjon i følgende kapitler:
- Revmatologisk anamnese: Prinsipper for utredning behandling og oppfølging
- Revmatologisk målrettet anamnese
Litteratur: Furer V, 2019 (infeksjoner), Prasad M, 2014 (aterosklerose ved revmatiske sykdommer), Ikdahl E, 2019 (forebygge aterosklerose)
Anamnese på behandlingssvikt (Læringsmål REV 018)
Behandlingssvikt kan skyldes redusert opptak av medikamentet, nøytraliserende antistoff, “non-compliance” og annet. Vennligst les mer i eget kapittel om behandlingssvikt.
Utprøvende behandling. Behandlingen bør i utgangspunktet følge behandlingsretningslinjer. Imidlertid responderer eller tolererer ikke alle anbefalte medikamenter. Behandling utenfor retningslinjene og utenfor godkjent indikasjon kan da være nødvendig. I slike tilfeller kreves spesielle forholdregler og oppfølging. Disse er omtalt i et eget kapittel. Vennligst les med i kapitlet om utprøvende behandling.
