TILLEGG
140 Lungefunksjonsundersøkelser / lungefunksjonstester, LFT (REV 126)
Jan Tore Gran and Øyvind Palm
Definisjon
Lungefunksjonstester (LFT) er viktige undersøkelser hos pasienter med kjent eller mistenkt lungemanifestasjon av revmatiske sykdommer. Spirometri er en undergruppe av LFT og måler mengde (volum) luft som pustes ut og strømningshastigheten (flow) til denne luften. Spirometri er derfor best egnet til å vurdere obstruktiv lungesykdom som astma og KOLS. Vurdering av lungefunksjonen ved revmatiske sykdommer krever supplerende informasjon om lungenes evne til oksygenopptak. Denne måles indirekte ved DLCO (carbon monoxide diffusing capacity) som krever mer avansert utstyr, oftest på lungeavdelinger i sykehus.
Tolkning
Resultatene av lungefunksjonsundersøkelser oppgis delvis som absolutte verdier og som % av forventet verdi. Ved den siste sammenliknes oppnådde resultater med det som er gjennomsnittet i befolkningen justert for alder, kjønn og høyde, men ikke for etnisitet. Normal lungefunksjon defineres som 80% eller mer av forventet verdi. En endring defineres som >10% forskjell mellom to målinger.
Lungevolum (TLC = total lung capacity) består av Residual volum (RV) og Vitalkapasitet (VK).
- Restriktiv lidelse: VK er nedsatt. RV uendret eller redusert
- Emfysem: VK uendret, RV økt
Gassdiffusjonskapasitet (DLCO, TLCO) måler en rekke faktorer som bl.a. ventilasjonen, blanding og diffusjon av gasser, gasstransport over alveolmembranen, blanding og diffusjon i alveolær-kapillærene og sirkulasjonen mellom lungekretsløpet og det systemiske kretsløpet. Test-resultatene er avhengig av pasientens innsats og samarbeid.
Vokabular
DLCO Gass-opptak (carbon monoxide diffusing capacity)
FEV1 Maksimal ekspirasjonsvolum på ett sekund (forced expiratory volume in 1 s)
FVC Maksimal vital kapasitet (forced vital capacity)
KCO Carbon monoxide transfer coefficient
RV Residual-volum
TLC Total lunge kapasitet (capacity)
VA Alveolært volum
Monitorering med LFT
De fleste systemiske bindevevssykdommer (særlig ved systemisk sklerose og antisyntetase syndromet), noen vaskulitter (ANCA-vaskulitter) og revmatoid artritt kan være beheftet med progredierende lungesykdom. Initial måling av lungefunksjonen i tillegg til radiologiske undersøkelser (særlig HRCT) av lunger er nyttig for senere sammenligning i forløpet. Ved behov kan en serie med LFT si mye om utvikling eller stagnasjon av lunge-manifestasjoner, uten å belaste pasienten med radiologisk stråling. Det har lenge vært kjent at LFT er bedre i monitorering enn røntgen thoraks (Keogh BA, 1980). Den prognostiske verdien av LFT ved revmatisk sykdom er best undersøkt for systemisk sklerose. Det er der vist at DLCO <40%, FVC < 60% og en restriktiv FEV1/FVC ratio på >0,7 predikerer økt mortalitet (Morgan C, 2003). Basert på LFT kan pasienter med progresjon utredes nærmere eller behandles mer intensivt og uansett følges tett som en risiko-gruppe.
Lungevolum (TLC = Total Lung Capacity) bestemmes av Residual Volum (RV) og Vital-Kapasitet (VK).
Restriktiv lidelse: VK er nedsatt. RV uendret eller redusert. FEV1/FVC ratio >0,7
Obstruktiv lungesykdom: FEV1/FVC ratio <0,7
Emfysem: VK uendret, RV økt
Gassdiffusjonskapasitet (DLCO) måler en rekke faktorer som bl.a. ventilasjonen, blanding og diffusjon av gasser, gasstransport over alveolmembranen, blanding og diffusjon i alveole-kapillærene og sirkulasjonen mellom lungekretsløpet og det systemiske kretsløpet. Test-resultatene er ikke minst avhengig av pasientens innsats og samarbeid.
| Lunge-manifestasjoner (tilpasset etter Wells AU: Semin Respir Crit Care Med 2007) | |||
| Lungesykdom | Lungefunksjon | DLCO | Oksygenmetning i ro |
| Lungefibrose | Restriktiv | Redusert | Hypoksi ved langt-kommet sykdom |
| Vaskulær lungesykdom | Normal | Redusert | Hypoksi i ro ved moderat pulmonal hypertensjon |
| Bronkiektasier | Blandet eller obstruktiv | Variabel | Hypoksi i ro i endestadium |
| Ekstrapulmonal | Restriktiv | lav eller normal | Hyperkapni ved respirasjonssvikt, men oksygen normal |
| Alveolær blødning | Variabel | normal eller påfallende høy | Hypoksi |
Litteratur
Sylvester KP, 2020 (ARTP standarder for lungefunksjonstester)
Koralia E. Paschalaki a, c Joseph Jacob b Athol U. Wells c, Respiration, 2016
