ANDRE SYKDOMMER (REV 063-REV 077)
141 De Quervains tendinitt/senebetennelse (radial styloid tenosynovitt)
Øyvind Palm
ICD-10: M64.5
Definisjon
De Quervains tendinitt er en smertefull tilstand som påvirker tommelens strekkesener nær håndleddet. Tilstanden kjennetegnes av fortykkelse og lokal inflammasjon i seneskjeden omkring senene abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis der de passerer gjennom en fibro-ossøs kanal radialt ved håndleddet (Allbrook V, 2019).
Historikk
Tilstandener oppkalt etter den sveitsiske kirurgen Fritz de Quervain, sveitsisk lege (1868-194) som beskrev tilstanden i 1895. Han er også kjent for tilstanden de Quervains thyreoiditt.
Forekomst
Sykdommen ses oftest blant voksne kvinner, spesielt unge mødre. Prevalensen er totalt estimert til 0.5 % blant menn og 1.3 % blant kvinner med høyest forekomst i 40-50 årene (Walker-Bone K, 2004).
Sykdomsårsak
De Quervains tendinitt utløses oftest av gjentatt overbelastning over tid, for eksempel i et belastende yrke eller ved sport som golf eller tennis. Tilstanden kan også debutere 1-2 måneder etter fødsel, relatert til belastningen ved å løfte og bære spebarnet.
Symptomer
Typiske symptomer inkluderer:
- Stikkende smerte over tommel og håndledd, spesielt ved bevegelse og belastning.
- Smerte ved trykk mot senene på tommelsiden av håndleddet.
- Smerten kan stråle ut i underarmen.
- Gripefunksjonen kan være redusert.
- Smerte ved vridning av håndleddet, som når man åpner et glass eller vrir en nøkkel.
- Stivhet i håndleddet, spesielt om morgenen.
- Symptomene kan være så sterke at hånden trenger nesten total avlastning i perioder.
Undersøkelser
Anamnesen kartlegger utløsende årsaker og aktuelle symptomer (vennligst se ovenfor).
Klinisk undersøkelse består av palpasjon langs senene abductor pollicis longus og extensor pollicis brevis, der en forventer smerte. Noen pasienter kan også ha rødhet, økt varme eller krepitasjon ved bevegelse. Finkelsteins test, der tommelen flekteres og holdes i en knyttet hånd kan utløse en skarp smerte ved strekk av de affiserte senene.
Laboratorieprøver forventes å være normale.
Bildediagnostikk som røntgen eller ultralyd kan gjøres for differensialdiagnostisk å utelukke artrose i tommelens grunnledd (CMC-1 leddet) proksimalt for tommelen.
Diagnose
Diagnosen stilles basert på sykehistorie, kliniske funn og eventuelt ved ultralydundersøkelse.
Differensialdiagnoser
- Artrose i tommelens grunnledd (CMC-1-leddet)
- Artritt i håndledd
- Ganglion (uøm cyste)
- Håndleddsmerter av annen årsak (Shuaib W, 2013)
- Nerveskade
Behandling
Behandlingen består primært av avlastning. Ulike typer ortoser kan tilpasses (via ergoterapeut) og kan være til hjelp i noen uker. NSAIDs salve/krem kan påføres huden over smerteområdet. Ved behov kan også lette smertestillende tabletter (paracetamol, NSAIDs) brukes. Enkelte kan ha nytte av kortisoninjeksjon i seneskjeden. Operasjon er sjelden nødvendig (Huissede BMA, 2014).
Prognose
De Quervains tendinitt er ikke et symptom på annen underliggende sykdom, men tilstanden kan vare i flere uker eller måneder til tross for behandling. For å forebygge tilbakefall er det viktig å unngå overbelastning av tommel og håndledd, ta pauser fra belastende aktiviteter, strekke og tøye håndleddet regelmessig, og gjøre øvelser som styrker musklene i håndleddet.
Litteratur
Lumbago, isjias, karpaltunnelsyndrom, Bakers cyste, entesopatier, peritendinitt og kapsulitt i skulder er omtalt i andre kapitler i Kompendiet.
