GENERELLE MANIFESTASJONER (Alfabetisk rekkefølge)

Alopeci:

Vennligst se eget kapittel om alopeci

Anemi:

Vennligst les om anemi i eget kapittel

Aortaaneurismer

Årsaker: Skyldes svekket struktur i karveggen, for ved aktiv vaskulitt eller  som sekvele. Oftest thorakal-aorta til forskjell fra aterosklerose som årsak (abdominal-aorta).

Sykdommer: Behçets, Relapsing polykondritt, Temporalis arteritt, Takayasus arteritt, Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, Segmental medianekrose (SAM). Syfilis. Bekhterevs

Utredning: CT thoraks og abdomen, CT aorta, MR-aorta

• Vennligst se også eget kapittel om aneurismer

Artralgi:

Vennligst se eget kapittel om artralgi og artritt

Artritt:

Vennligst se eget kapittel om artralgi og artritt

Carotidyni/karotidyni: 

Ømhet over carotis-bifurkaturen. Smertene kan forverres av nakkebevegelser. Oftest unilateralt, evt. hodepine, sår på hals, kjeve-klaudikasjon, dysfagi, nesetetthet og økt tåreflom.

Må utelukkes: Arteria carotis-disseksjon, nakkeskivesyndrom, Cluster hodepine og Takayasus arteritt (oftest unge kvinner)

Dysfagi:

Vennligst se gastrointestinale symptomer ved Revmatisk sykdom i eget kapittel

Dyspne:

Vennligst se kapittel om Lunger og revmatisk sykdom, Hjertet og revmatisk sykdom og ØNH-manifestasjoner

Eosinofili

Eosinofili er omtalt i eget kapittel

Erythema nodosum (“knuterosen”):

Vennligst se kapittel om hud og revmatisk sykdom

Fatigue (utmattelse): 

Fatigue er vanskelig å definere, men oppfattes gjerne som en følelse av tretthet og mangel på energi. Hyppigste årsak er psykogene forhold, men kan også forårsakes av somatisk sykdom.

Revmatisk sykdom (De fleste, men ofte uttalt ved SLE og Sjøgrens syndrom). Malignitet. Hjerte-, nyre- eller leversvikt. Endokrin sykdom: Addison, Cushing, hypotyreose, diabetes. infeksjonssykdom: Mononukleose, hepatitt, HIV, endokarditt, tbc. KOLS. Gitelmans sykdom (tubulus-lidelse): hypokalemi, hypomagnesiemi, hypokalsuri, metabolsk alkalose, parestesier, kramper, transient muskelsvakhet og tetani.

• Vennligst se også eget kapittel om fatigue/utmattelse.

Feber av ukjent årsak:

Vennligst se eget kapittel om feber av ukjent årsak

Foetor ex-ore (halitosis, dårlig ånde)

Patologisk halitosis: Nese: rhinitt, sinusitt. Munnhule: gingivitt, karies, urene proteser og tungebelegg. Hals: faryngitt, tonsillitt. Strupe: øsofagusdivertikkel, achalasi. Nedre luftveier: bronkitt, bronkiektasier og lungetumor. Ventrikkel: pylorusstenose, cancer, forgiftninger, uremi, koma diabeticum, carcinoid, polycytemia vera (ved avkjøling). Andre (se litteratur) Annet: Psykogen halitosis. Litteratur: Bicak DA, 2018

Frozen shoulder, Adhesiv kapsulitt:

Vennligst se eget kapittel

Gastrointestinale manifestasjoner

GI-manifestasjoner er beskrevet i egent kapittel. 

Hemoptyse: 

Vennligst se eget kapittel om lungeblødning

Hepatomegali

Årsaker: Økt blodtilførsel (hjertesvikt, konstriktiv perikarditt). Budd-Chiari syndrom. Galle-stase (Cholelithiasis, Cancer). Inflammasjon. Infeksjon (Hepatitt (A, B, C), mononukleose, brucellose, leptospirose (Mb. Weil), malaria, leverabscess (amøbedysenteri), subfrenisk abscess, tbc, listeriose, kolangitt, sarkoidose. Idiopatisk primær granulomatøs hepatitt. Hyperplasi (Cirrhose; alkoholisk, primær biliarcirrhose). Fokal nodulær regenerativ hyperplasi, (Feltys syndrom). infiltrasjon (fett (alkohol), jern (hemokromatose), kopper (Mb. Wilson), amyloid, maligne celler (leukemi, myelomatose, metastaser). Lysosomale lagringssykdommer. Tumorer (primær levercancer, cyster, hemangiomer). Diabetes (Mauriac syndrom ved diabetes (glykogeninnlagring i lever)). 

Utredning: Anamnese: Hjerte, alkohol, allmenntilstand, utland, narkomani og medikamenter. Laboratorium: SR, CRP, ASAT, ALAT, GT, ALP, Bilirubin, hvite, trombocytter, kreatinin, serum og urin elektroforese, Fe, TIBC, ferritin, Kopper, perifert blodutstryk, IgM, monospot. Antistoffer: hepatitt A, B, C, mitokondrier, glatt muskel. Ultralyd lever og milt, leverbiopsi, ekkokardiografi, EKG. Eventuelt malignitet-screening og biopsi fra fettvev, affisert organ eller rektum (amyloidose)

Hjertesykdommer

Aortaaneurismer: Behçets. Relapsing polychondritt. Temporalis arteritt. Takayasus arteritt. Marfans syndrom. Ehlers-Danlos syndrom. Segmental medianekrose (SAM). Syfilis. Bekhterevs. 

Aortainsuffisiens: Bekhterevs. Cogans. Behçets. Relapsing polychondritt

Endokarditt: SLE (Libman-Sachs 13-65 %, bakteriell 2 %)

Klaffesykdom: SLE, Bekhterevs sykdom, Infeksiøs endokarditt, Revmatisk feber

Koronar arteritt: Polyarteritis nodosa (hyppig), SLE (8 %), Takayasus arteritt. GPA/Wegeners granulomatose, Kawasaki sykdom (barn)

Ledningsforstyrrelse; Systemisk sklerose, SLE (tachykardi), Relapsing polychondritt. Sjøgrens (kongenital hjerteblokk), sarkoidose

Myokarditt; SLE, Whipples, myositt

Perikarditt:

• Indremedisinske årsaker: Etter akutt hjerteinfarkt, uremi, metastaser
• Infeksiøse årsaker; Bakterielle: tbc, revmatisk feber, chlamydia pneumonia, stafylokokker, streptokokker, pneumokokker. Virus: coxsachie og ECHO, Epstein Barr, hepatitt B, cytomegalo histoplasmose
• Inflammatoriske årsaker: SLE 20-48%, Adult Stills 25-30%, MCTD 15-40%, Juvenil artritt 7-30%, revmatoid artritt 1-10%, systemisk sklerose 3-16%, GPA / Wegener <15%, Relapsing polykondritt <15%, PAN <5%, Takayasus <5%, Reaktiv artritt  <2%, Bekhterevs <1%, Svært sjeldne (<0,1%) Polymyositt / Dermatomyositt, IgA vaskulitt/Henoch-Schönleins purpura, Eosinofil fasciitt, Eosinofil myositt, Concatos sykdom (polyserositt). FMF og andre autoinflammatoriske sykdommer. 
• Vennligst les mer om perikarditt i eget kapittel

Pulmonal arteriell hypertensjon: Systemisk sklerose, MCTD, SLE, Kongenital, HIV, amfetamin (kan komme flere ar etter), Behcets, Multiple lungeembolier, mitralstenose, antifosfolipid syndrom.

• Vennligst se også kapittel om hjertesykdom og revmatisk sykdom

Hud-manifestasjoner:

Vennligst se eget kapittel om hud og revmatisk sykdom

Hypermobilitet

Hypermobile ledd kan ha ulike årsaker, og det er viktig å skille mellom arvelige, ervervede og idiopatiske former:

Arvelige årsaker: 

• Arvelige bindevevssykdommer: Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, osteogenesis imperfecta.
• Williams syndrom: Delesjonsdefekter på kromosom 7, kjennetegnet av vekstretardasjon, sosiale individer, mild til moderat mental retardasjon, kognitive defekter, og noen ganger hyperkalsemi og aortastenose.
• Sticklers syndrom (hereditær artro-oftalmopati: Beskrevet av Stickler i 1965. Tidlig debut av artrose, myopi med senere risiko for netthinneavløsning, irregulære epifyser og brede metafyser, evt. døvhet. Litteratur: Klingenberg C, 2001).
• Kromosomforstyrrelser: Downs syndrom, Pallister-Killian-Teschler-Nicola syndrom (lokalisert hårtap, pigmentforandringer, intellektuell funksjonsnedsettelse, brede hender og føtter med korte fingre og tær, medfødt hofteleddsluksasjon). 
• Andre genetisk betingede årsaker. Myotonica congenita. 

Metabolske tilstander

• Homocysteinuri
• Hyperglysinemi

Ortopediske tilstander

• Tilbakevendende luksasjon av skulder eller patella.

Ervervede tilstander

• Polio
• Tabes dorsalis
• Revmatisk feber

Idiopatisk hypermobilitet

• I noen tilfeller kan ingen spesifikk årsak identifiseres, og tilstanden klassifiseres da som idiopatisk hypermobilitet.

Klassifikasjon:

• Vennligst se også kapittelet om Ehlers-Danlos syndrom og hypermobilitet

Hørsel og balanse

Redusert hørsel: Arteritis temporalis. Cogans syndrom. Vertigo: Sarkoidose. Cogans syndrom, antifosfolipid syndrom (TIA, slag). Serøs otitt: GPA/Wegeners granulomatose, hypokomplementemisk vaskulitt.

• Vennligst se også eget kapittel om hørselstap og revmatisk sykdom

Infeksjoner, opportunistiske

Infeksjoner, opportunistiske er beskrevet i eget kapittel

Iskemi

Abdominale Iskemiske smerter:

• Aterosklerose (postprandial angina abdominalis)
• Polyarteritis nodosa (PAN)
• Takayasus arteritt
• Abdominalt aortaaneurisme
• Vaskulitt, perivaskulitt

2

Aterosklerose: Affiserer intima

Cystisk adventitia sykdom: Cyster i arterieveggen, oftest a. poplitea

Degos sykdom: Symptomer: Trombookklusiv sykdom og ulike hudmanifestasjoner (rosa til brunlige lesjoner med sentral forsenkning og omgivende fiolett randsone (atrofisk papulose). GI og SNS manifestasjoner. Myositt og artritt sjelden. Litteratur: Ortiz et al. J Clin Rheum 2010;16: 132-

Fibromuskulær dysplasi: Vekslende stenoser og aneurismer, hyppigst i a. renalis, men sees også i karotidene, a. mesenterica og a. iliaca

Mønkebergs sklerose: Affiserer media, ved diabetes og nyresvikt.

Paroksysmalt finger-hematom: Gjerne middelaldrende kvinner, skyldes karruptur. Tilsvarende kan sees subkonjunktivalt

Karpal tunnel syndrom

Karpal tunnel syndrom, canalis carpi: Vennligst se eget kapittel

Kvalme: 

Kvalme med varighet utover 2 uker, øker sannsynligheten for alvorligere underliggende sykdommer.

Perifer årsak: faryngeale årsaker (n. glossofaryngeus), gastrointestinale (n. vagus og sympatikus). Sentralnervøse: medikamenter (opiater, metotreksat, cytostatika), endokrine (Addison, graviditet), metabolske (uremi, diabetes), stråleskade. Vestibulære: (Menieres sykdom). Meningeale: (meningitt, encefalitt, migrene og økt hjernetrykk). Andre: emosjonelle årsaker.

Leukocytose og leukopeni.

Leukocytose og leukopeni. vennligst se eget kapittel

Lungeblødning

Vennligst se eget kapittel

Lungeinfiltrater (ILD):

Revmatiske sykdommer med lunge-infiltrater beskrevet i eget kapittel

Lungeemboli:

Vennligst se kapittel om lunger og revmatisk sykdom

Lungesykdommer

Lungesykdommer er beskrevet i eget kapittel

Lyskesmerter og smerter i lårben

Sykdomsårsaker: Lumbalt prolaps (høyt-sittende). Meralgia parestetika (lateralt på lår). Diabetisk amyotrofi. Hernie. Varicer i vena saphena. Knelidelse. Fractura pelvis. Pagets sykdom. Coxartrose

Lymfeknutesvulst, lymfadenopati:

Vennligst se eget kapittel om lymfadenopati

Mage-tarm.

Gastrointestinale sykdommer er beskrevet i eget kapittel.

Malignitet: 

Vennligst se eget kapittel om malignitet og revmatisk sykdom

Metabolske sykdommer

Metabolske sykdommer er beskrevet i eget kapittel.

Munn og svelg:

Vennligst se eget kapittel om gastrointestinale manifestasjoner (munn-mage-tarm) og kapitlet om orale sår.

Muskelsmerter:

Vennligst se eget kapittel om muskelsmerter

Muskelsvakhet, myopati:

Vennligst les om non-inflammatorisk myopati, myositt, inklusjonslegeme myositt og statin-utløs myopati i egne kapitler

Myokarditt: 

Årsaker: Infeksiøse, Fungi, Protozoer, Helminter, Bakterier, Vira, Rickettsia. Non-infeksiøse: Inflammatoriske, Medikamenter (kokain), hypersensitivitet, Kawasaki vaskulitt (barn), sarkoidose, kjempecelle myokarditt. Myositt. 

• Vennligst se også eget kapittel om hjerte og revmatiske sykdommer.

Nevritt :

Vennligst se eget kapittel om nevrologiske manifestasjoner. Polynevropati og differensialdiagnoser er beskrevet i eget kapittel

Nevrologiske sykdommer

Nevrologiske sykdommer omtales i eget kapittel.

Noduli:

Vennligst se kapittel om hud og revmatisk sykdom. Noduli i lunger er beskrevet kapittel og lunger og revmatisk sykdom

Nyresykdom:

Revmatiske sykdommer og nyre-manifestasjoner er beskrevet i eget kapittel

-Nyre-vaskulitt: SLE, SSc, PAN (arteritt), EGPA/Churg Strauss, GPA/ Wegener, kryoglobulinemi

-Nyrearterieaneurismer: Takayasus arteritt, Behcets sykdom, PAN, fibromuskulær dysplasi. Se også kapittel om aneurismer.

-Glomerulonefritt: SLE, MCTD (oftest ved SSc lignende bilde), RA, Sjøgren (sjelden), Relapsing polychondritt, Behçets (også amyloidose), PAN (kun skader på grunn a iskemiske), MPA (Mikroskopisk polyangiitt), GPA/ Wegener, EGPA / Churg Strauss, Kryoglobulinemi, IGA.vaskulitt / Henoch Schönlein, SSc (på grunn av iskemi)

-Hypertensiv krise / skleroderma renal krise: Systemisk sklerose (diffus form, RNA III polymerase)

-Nyresten: Sjøgrens, urinsyregikt, hyperkalsemi

Orale sår

Orale sår er beskrevet i eget kapittel.

Palmart erythem, Erythema palmare: 

Erythem i håndflatene som kan skyldes leversykdom, thyreotoksikose, malnutrasjon og revmatoid artritt. Kan også være idiopatisk.

Pannikulitt:

Vennligst se eget kapittel om fettvevsnekrose/pannikulitt

Pankreatitt:

Vennligst se Gastrointestinale sykdommer 

Periostitt

Sykdomsårsaker: Psoriasisartritt, Reaktiv artritt / Reiters syndrom, “Athletic overuse”, polyarteritis nodosa, osteoblastom, Noras tumor (sjelden, benign periosteal lesjon), kondrosarkom, osteomyelitt, kronisk leggsår, SAPHO, Schnitzlers syndrom

Perikarditt:

Vennligst se eget kapittel om perikarditt

Petekkier:

Vennligst se kapittel om Hud og revmatisk sykdom

Pleuritt og pleuravæske:

Vennligst se eget kapittel om pleura og pleuritt

Polynevropati:

Vennligst se eget  kapittel om polynevropati ved revmatisk sykdom

Pruritus (generalisert kløe):

Vennligst se kapittel om Hud og revmatisk sykdom

Pulmonal hypertensjon:

Vennligst se eget kapittel om pulmonal hypertensjon

Pulmonal-renalt syndrom: 

Infeksjoner: Alvorlig bakteriell pneumoni, postinfeksiøs glomerulonefritt, infeksiøs endokarditt, sepsis med multiorgan-svikt (ARDS)

Kardialt: Akutt myokardinfarkt med kardiorenal nyresvikt

Nyre: Nefrotisk syndrom med lungeemboli, mikroangiopati

Systemisk bindevevssykdom: Systemisk lupus erythematosus (SLE), MCTD, systemisk sklerose med renal krise. Antifosfolipid syndrom

Purpura: 

Vennligst se kapittel om Hud og revmatisk sykdom

Pustler:

Vennligst se kapittel om Hud og revmatisk sykdom

Pyoderma gangrenosum:

Vennlig les om pyoderma gangrenosum i kapitlet om Hud og revmatisk sykdom

Raynauds fenomen:

Vennligst se eget kapittel om Raynauds fenomen

Rygg. og nakke symptomer

Rygg. og nakke symptomer er beskrevet i eget kapittel

Skjelettsmerter

• Buscke-0llendorfs syndrom: Osteopoikilose og dermatofibrosis lenticularis disseminata
• Camurati-Engelmanns sykdom (Progressiv diafyseal dysplasi): Symmetrisk fortykkelse av diafyser i ekstremiteter. Lokalisert smerte, tretthet, anemi, leukopeni, forhøyet SR, evt. hypokalsemi og hyperfosfatemi
• Erdheim-Chesters sykdom.
• Fibrøs dysplasi (Mcune Albrights sykdom)
• Gauchers sykdom (se lenke til lysosomale lagringssykdommer under Metabolske sykdommer)
• Hyperostosis corticalis generalisata (van Buchems sykdom): Skyldes mutasjoner i genet som regulerer sklerostin (inhiberer bennydannelse). Osteosklerose av kraniet, kjeve, clavicler, ribber og ekstremiteter. ALP økt. Kompresjoner kan gi entrapment av perifere nerver, opticus atrofi, ansiktsparese og døvhet.
• Hyperostosis generalisata med pachydermi (Uelingers sykdom) gir også fortykket hud på underarmer.
• Hyperparathyreoidisme
• Hypertrofisk osteoartropati: (Sekundær. Den primære benevnes pachydermoperiostosis)
• Leukemi
• Mastocytose
• Melorheostosis: Barn, hudforandringer kan likne lokalisert sklerodermi, evt. hypertrikose og arterielle aneurismer
• Metastase fra neoplasme
• Myelomatose
• Multisentrisk osteolyse: Destruksjon og resorpsjon av affisert ben. Type I: proteinuri , Type II: alvorlig osteoporose, Type III: alvorlig nefropati, Type IV: hemangiomer, Type V: Winchesters syndrom
• Osteomyelitt
• Osteoporotisk fraktur
• Osteomalasi
• Osteopetrose (“Marble bone disease”)
• Pagets sykdom
• Pierre-Marie-Bambergers syndrom: finger-clubbing, artralgi og smertefull periostitt og samtidig hjerte-, lunge-, lever- eller tarmsykdom. Ultralyd og røntgen viser periostale kalsifikasjoner
• POEMS syndrom: Polynevropati, Organomegali, Endokrinopati (eller Edema = ødem), M-protein og Skin (hud)
• Restless legs: prevalens 5-15 %, behandling med dopaminantagonister – bromokriptin/Parlodel, pramipexol/Sifrol – sedativa hvis søvnvansker
• Schnitzlers syndrom (lenke)
• Voksesmerter (hos barn)

Smerter, kroniske.

Non-inflammatorik smerte er omtalt i eget kapittel

Soleksem, fotosensitivitet:

Vennligst se hud og revmatisk sykdom

Splenomegali

Årsaker: Inflammatorisk Akutt / subakutt: sepsis, abscess, mononukleose/EBV, CMV, HIV, hepatitt og subakutt bakteriell endokarditt. Kronisk: Tbc, lues, HIV, hepatitt, malaria, Feltys syndrom, LGL-syndrom (pseudo-Feltys syndrom), sarkoidose. Kongestiv: Levercirrhose, hjertesvikt, portalvenetrombose. Hyperplastisk: Anemier (hemolytisk anemi, kroniske anemier, bl.a. pernisiosa), myelofibrose, SLE, idiopatisk trombocytopenisk purpura, polycytemia-vera, primær splenisk neutropeni.  lnfiltrativ splenomegali: Amyloidose, Mb. Gaucher (lagringssykdom, glukocerebrosid), Mb. Niemann-Pick (lagringssykdom, sphingomyelin), gargoylisme (Hurlers mukopolysakaridose), diabetisk lipidemi. Tumorer: Cyster, leukemi, lymfom/Hodgkins, sarkom, metastaser, Hand-Christian-Schüller sykdom (en histiocytose). Annet: Hypereosinofilt syndrom (klonal type).

Utredning: Anamnese: traume, utslett, allmenntilstand, systemsykdom og utenlandsreiser. Laboratorium: SR, CRP, ASAT, ALAT, GT, ALP, hvite, perifert blodutstryk, trombocytter, sternalmarg, Hb, røde blodceller, haptoglobin, K, retikulocytter, monospot, ANA, B12. Bildediagnostikk: Rtg thoraks, ultralyd, evt. scan av lever/ milt, PET/CT. EKG.

Tarm og revmatisk sykdom:

Vennligst se eget kapittel om gastrointestinale manifestasjoner (munn-mage-tarm)

Trombocytose og trombocytopeni.

Vennligst se eget kapittel.

Uveitt:

Vennligst se kapittel om øyet og revmatisk sykdom

Ødem

Øre-Nese Hals:

Vennligst se eget kapittel om ØNH-manifestasjoner

Øsofagusdysfunksjon

• Syst Sklerose
• MCTD
• Myositt (polymyositt, dermatomyositt, inklusjonslegememyositt, antisyntetase syndromet)
• Forestiers sykdom (DISH)

Øyet:

Vennligst les om øye-manifestasjoner ved revmatisk sykdom i eget kapittel