"

ARTRITT (REV 006-REV 020)

30 Krystallartritt (REV 008)

Øyvind Palm and Jan Tore Gran

Diagnosekoder ICD-10: M11 Uspesifisert); M10.0 (Urinsyregikt); M11.2 (kondrokalsinose)
Prosedyrekoder: Leddpunksjon/artrocentese (klikk for å spesifisere ledd:) TN_10. UL veiledet leddpunksjon: NXA10K. Mikroskopi av leddvæske: NXFT05.
Læringsmål REV 008. Revmatologen skal ha god kunnskap om differensialdiagnostikk og differensialdiagnoser ved artrittsykdommene, herunder de inflammatoriske revmatiske artrittsykdommene, infeksiøs artritt, krystallartritt, paramalign artritt, artritter sekundært til infeksjon, artritter ved systemiske bindevevssykdom mv. Ha god kunnskap om typisk klinisk bilde for de enkelte sykdommene og gjeldende klassifisering.
Akutt urinsyregikt utgående fra venstra MTP1 (stortås grunnledd). Illustrasjon: PxHere CC0

Definisjon

Krystallartritt er en type artritt som er forårsaket av utfelling av krystaller i leddvæsken. Disse krystallene utløser en inflammatorisk reaksjon i leddet. De vanligste krystalltypene er

Disse tilstandene har ganske like kliniske presentasjoner, men ulik årsak. Sykdommene har lignende kliniske presentasjoner, men ulik årsak (Dieppe P, 1983).  I tillegg kan apatittkrystaller føre til senebetennelse i skulderen (rotatorcuff tendinitt) (Darieutort-Laffite C, 2017).

Utløsende faktorer inkluderer serumkonsentrasjoner av urat eller kalsium-pyrofosfat, samt små endringer i temperatur og pH.

Forekomst

Urinsyregikt og pyrofosfat-artritt er vanligste årsaker til artritt hos eldre. Asymptomatisk hyperurikemi (høyt nivå av urinsyre i blodet uten symptomer på urinsyregikt) sees hos 10-20% av befolkningen og øker med alder. Urinsyregikt kan utløses av nyresvikt og ved celledød (for eksempel under kreftbehandling). Pyrofosfatkrystaller påvises hos 30% av personer over 80 år, ofte uten symptomer (Schlee, 2018).

Symptomer

Krystallartritt kjennetegnes av akutte, hissige artrittanfall med:

  • Sterke smerter
  • Rødhet og varme over ledd
  • Lett feber

Disse kan lett forveksles med infeksiøs artritt. Kroniske tilfeller er mer subtile.

Urinsyregikt med subkutane, små tofi (1), Optical coherence tomography (OCT) med granulomatøs oppfylling og histologisk urinsyrekrystaller i hematoxylin-eosin farging (c) Banzhaf C, Jemec GB – Case reports in dermatology (2012). CC BY-NC-ND 3.0

Undersøkelser

Anamnese. Kartlegg aktuelle symptomer, alder, risikofaktorer og tidligere artrose. Spør etter tegn til infeksjon, reaktiv artritt eller spondyloartritt.

Klinisk undersøkelse. Fokus på ledd, inkludert inflammasjon, artrose, infeksjonstegn og eventuelle tofi.

Laboratorieprøver. Rutinemessig kan en måle CRP, SR, Hb, leukocytter med differensialtelling, trombocytter, lever-, nyre- og thyreoidea-funksjonsprøver, urinsyre, blodsukker. anti-CCP. Urin-stiks.

  • Ved akutte anfall stiger CRP og SR markant. Leukocytter kan være letthøyet, men vanligvis lavere enn ved infeksjon. Immunologiske tester er ikke spesifikke. Ved mistanke om infeksjon vurderes blodkulturer.

Leddvæskeundersøkelse. Mikroskopi med fasekontrast eller polarisasjonsfilter påviser urat- eller pyrofosfatkrystaller. Ved uklar tilstand gjøres infeksjonsutredning. Vennligst se kapittel om leddvæskediagnostikk.

Bildediagnostikk. Røntgen kan vise forkalkninger i brusk, menisker og deler av ryggsøylen ved kondrokalsinose. Urinsyregikt kan kjennetegnes ved runde erosjoner (“billett-klipp”). Ultralydundersøkelse kan visualisere krystallavleiringer (dobbelt kontur, tofi). I alvorlige tilfeller kan destruktive leddforandringer ses, men sensitiviteten er noe lav (Zhang Q, 2018). Avanserte metoder: Spekroskopi og Dual Energy CT (DECT) er mer resurskrevende metoder (Chou H, 2017).

Biopsi kan påvise krystaller, men er sjelden nødvendig.

Diagnosen

Sikker diagnose stilles ved påvisning av krystaller i leddvæske under anfall. >Krystaller i synovialt vev, tofi og typiske bildediagnostiske funn styrker også diagnosen. Høyt nivå av urinsyre alene er ikke tilstrekkelig for å diagnostisere urinsyregikt. Vennligst se også sidene for urinsyregikt og pyrofosfatartritt/kondrokalsinose.

Differensialdiagnoser

Tilstander som kan ligne krystallartritt og krever differensialdiagnostikk inkluderer:

  • Alkaptonuri (barn) med kalsinose i mellomvirvelskiver: Homogentisinsyre-avleiring i brusk, kan gi ryggsmerter.
  • Artrose; Degenerativ leddsykdom med leddspalteforsnevring og osteofytter, kan ligne kronisk krystallartritt. Kombinasjon med kondrokalsinose forekommer.
  • Infeksjon, infeksiøs/septisk artritt; Akutt leddbetennelse kan forveksles med akutt krystallartritt, spesielt urinsyregikt.
  • Oksalsyre/oxalose-artropati (ved langvarig dialyse): Langvarig dialyse kan føre til oksalsyreavleiring med artritt og bevegelsesinnskrenkning.
  • Reaktiv artritt: Asymmetrisk oligoartritt, ofte nedre ekstremiteter, kan ligne krystallartritt.
  • Revmatoid artritt (RA): RA kan gi sekundær krystallartritt, særlig ved kronisk leddaffeksjon.
  • Wilsons sykdom. Kobberavleiring i ledd kan gi destruktiv kronisk artritt.

Behandling

Behandling av urinsyregikt og pyrofosfat-artritt/kondrokalsinose er beskrevet på egne sider: urinsyregikt og pyrofosfatartritt/kondrokalsinose

Retningslinjer/anbefaling

EULAR 2023: Mandl P, 2024 (Bildediagnostikk og diagnostisering)

Litteratur

Oliveriero F, 2020 (patogenese)

Leung YY, 2015 (Kolkisin)

License

Icon for the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License

Grans Kompendium i Revmatologi Copyright © 2021 by Øyvind Palm, Ragnar Gunnarsson og Jan Tore Gran is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, except where otherwise noted.

Share This Book