BASISKOMPETANSE (REV 001-005)
6 Spesialistutdanningen for leger (LIS) og faget Revmatologi
Spesialistutdanning og revmatologens oppgaver
Øyvind Palm and Jan Tore Gran
I dette kapitlet:
- Hvorfor bli revmatolog?
- Definisjon av revmatologi
- Sykdommer som revmatologen arbeider med
- Sentrale sykdomsgrupper innen revmatologi
- Revmatologens arbeidsområder i Norge
- Hvor jobber revmatologene
- Kompetansesentre i revmatologi
- Spesialistreglene
- Litteratur
Hvorfor bli revmatolog?
Interessen for revmatologi har økt betydelig de siste årene. Faget kombinerer klinisk utfordring, pasientkontakt over tid og et raskt utviklende forskningsfelt. Nye muligheter for diagnostikk og behandling gjør revmatologi til et attraktivt fagområde for leger og annet helsepersonell.
En aldrende befolkning fører til økende forekomst av revmatiske sykdommer som artrose. Samtidig har økt bevissthet rundt autoimmune sykdommer gjort at flere pasienter oppsøker hjelp tidligere.
De siste tiårene har utviklingen innen bildediagnostikk og laboratorieanalyser vært enorm.
Nye biologiske legemidlerog målrettede terapier som Jak-hemmere har revolusjonert behandlingen av sykdommer som revmatoid artritt og spondyloartritt.
Dette gir bedre muligheter til å lindre symptomer, forhindre funksjonstap og forbedre livskvalitet.
Revmatologi handler ikke bare om sykdomsaktivitet, men om å hjelpe pasienter til å leve gode liv.
Faget gir muligheter til å følge pasienter over tid, bygge relasjoner og bidra til mestring og rehabilitering.
Revmatologi er et fagfelt i kontinuerlig endring. Forskning på genetikk, immunologi, biomarkører og persontilpasset behandling fører stadig til ny kunnskap. Dette gjør faget både spennende og faglig utfordrende.
Etter hvert som behandlingen blir mer kompleks, øker behovet for spesialisert kompetanse.
Dette gir gode jobbmuligheter og en trygg karrierevei for leger med interesse for klinikk, immunologi og pasientnær oppfølging.
Definisjon av Revmatologi
I følge Verdens Helseorganisasjon (WHO) omfatter revmatologi diagnostikk og behandling av smertefulle tilstander i bevegelsesapparatet (ledd, skjelett og muskler) og bindevev.
Sykdommene kjennetegnes ofte av inflammasjon, smerte, stivhet og funksjonsnedsettelse.
Sykdommer som revmatologen arbeider med
| Sykdomsgruppe | Beskrivelse | Eksempler |
|---|---|---|
| 1. Inflammatoriske revmatiske sykdommer | Betennelse/inflammasjon i ledd, bindevev eller blodårer | Revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus og vaskulitt. |
| 2. Degenerative revmatiske sykdommer | Gradvis nedbrytning av leddbrusk | Artrose |
| 3. Bløtdelsrevmatisme | Smerter i muskler, sener og leddbånd | Fibromyalgi |
| 4. Revmatiske manifestasjoner ved andre sykdommer | Revmatiske symptomer ved ikke-revmatiske tilstander | Psoriasisartritt ved psoriasis, artritt ved IBD |
Sentrale sykdomsgrupper innen revmatologi
Artritt: Inflammasjon i leddhinner (synovitt). Kliniske tegn: hevelse, varme, nedsatt bevegelighet, smerte og eventuelt rødhet. Ses ved mange sykdommer, blant annet RA, psoriasisartritt og JIA
Systemiske bindevevssykdommer. Systemsykdommer som kan affisere ledd, hud, blod, nervesystem og indre organer kan angripes. Preges av aktivert immunsystem og inflammasjon som ofte gjenspeiles i blodprøver med forhøyede inflammasjonsmarkører og autoantistoffer (Antinukleære antistoff (ANA) med subgrupper)..
Vaskulitt. Inflammasjon i blodkarveggen som kan føre til redusert sirkulasjon og vevsskade. Kan gi ulcerasjoner, nekroserr eller organmanifestasjoner.
Inflammatoriske sykdommer hos barn. Omfatter juvenil artritt (barneleddgikt), bindevevssykdommer og vaskulitt. Krever tverrfaglig oppfølging og spesialisert barnekompetanse.
Revmatologens arbeidsområder i Norge
Revmatologer håndterer primært inflammatoriske sykdommer.
Dette inkluderer blant annet Revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, vaskulitt og spondyloartritter.
Andre sykdomsgrupper:
- Degenerative sykdommer (artrose) håndteres ofte i samarbeid med fastleger, ortopeder og fysikalsk medisinere.
- Bløtdelssmerter (fibromyalgi m.m.) behandles som reg el i primærhelsetjenesten.
- Revmatiske manifestasjoner ved andre sykdommer vurderes ofte av revmatolog som konsulent.
Revmatologer arbeider med kroniske, smertefulle og potensielt funksjonshemmende sykdommer.
God kommunikasjon og tilpasset informasjon er avgjørende for å bygge tillit og sikre etterlevelse .
Arbeidsoppgavene er brede (Lauvsnes MB, 2023) og inkluderer:
- Utredning av henviste pasienter: Revmatologer mottar ofte henvisninger fra fastleger, legevakt eller andre avdelinger og spesialister.
- Diagnostikk og behandlingsplanlegging: En sentral oppgave er å stille korrekt diagnose og planlegge behandling.
- Medikamentell og injeksjonsbehandling. Medikamentell og injeksjonsbehandling (leddpunksjon, leddvæskeanalyser).
- Oppfølging av pasienter. Oppfølging og justering av behandling over tid.
- Råd og veiledning: Pasientinformasjon og mestringsveiledning.
- Administrativt arbeid og kommunikasjon med andre helseinstanser.
- Faglig oppdatering, kurs, konferanser og litteraturstudier.
- Undervisning og forskning.
Revmatologi har nært med mange andre spesialiteter som indremedisin, fysikalsk medisin, ortopedi, nevrologi, pediatri og psykiatri.
Hvor jobber revmatologene?
| Arbeidssted | Beskrivelse |
|---|---|
| Sykehus | Vanligste arbeidssted. Poliklinikk, innleggelser og tverrfaglig samarbeid. |
| Privat praksis | Mindre andel, ofte i større byer. Noen har driftstilskudd, andre ren egenbetaling. |
| Kompetansesentre | Håndterer komplekse tilfeller og driver fagutvikling. |
| Universitet / forskning | Revmatologer deltar i undervisning, forskning og utviklingsprosjekter. |
Kompetansesentre og funksjonsfordeling
Nasjonale kompetansesentre:
- Svangerskap og fødsel hos revmatikere: St. Olavs Hospital i Trondheim
- Kompleks revmatologisk rehabilitering: Diakonhjemmets sykehus i Oslo
- Revmatisk sykdom hos barn og ungdom: Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet
Funksjonsfordeling i Oslo (Helse Sør-Øst):
- Diakonhjemmet Sykehus: Regionsansvar for inflammatoriske Ieddsykdommer, degenerative leddlidelser, bløtdelsrevmatisme og rehabilitering.
- Rikshospitalet: Regionsansvar for systemiske bindevevssykdommer, vaskulitt, revmatisk sykdom med start i barne- og ungdomsårene og komplekse artrittsykdommer.
Begge institusjoner har omfattende undervisnings- og forskningsaktivitet.
De fleste revmatologiske avdelinger dekker hele fagfeltet, men kan ha spesiell kompetanse på enkelte områder, som rygglidelser eller osteoporose.
Utdanningen i Revmatologi. Spesialistreglene
For å bli spesialist i revmatologi kreves (fra 1. mars 2019):
Norsk autorisasjon som lege
- Gjennomført LIS (Lege i spesialisering) del 1 (erstatter tidligere sykehus- og distriktslegeturnus)
- LIS del 2
- LIS del 3
Indremedisinsk erfaring. Tjenesten skal omfatte arbeid på en indremedisinsk avdeling i tillegg til revmatologi og detaljert beskrevne læringsmål.
Varighet. Til sammen vil spesialistutdanningen i revmatologi vare minst fem år. For å sikre bred erfaring omfatter vanligvis tjenesten erfaring både fra lokale- og mer spesialiserte, sentrale revmatologiske avdelinger.
Supervisjon og veiledere. I løpet av tjenesten skal utdanningskandidaten ha minst en bestemt supervisør som gir faglige råd i det daglige arbeidet. I tillegg oppnevnes en veileder som bidrar til å hjelpe med den strukturerte utdanningen. Avdeling/seksjonsleder skal tilrettelegge for at kandidaten kan gjennomføre spesialistutdannelsen.
Sykdommene. Noen av kapitlene i dette kompendiet beskrives sykdommer og undersøkelser generelt, andre utdyper de enkelte sykdommene, lignende sykdommer og andre differensialdiagnoser.
Læringsmål. Helsedirektoratet definerer konkrete læringsmål som skal oppnås for å kunne bli godkjent spesialist i revmatologi. I kapittel 1. i Kompendiet er sentrale læringsmål og lenker til kapitler som omhandler disse. Oppnåelse av ferdigheter i henhold til læringsmålene kan dokumenteres i Helsedirektoratets “Kompetanseportalen“. En fullstendig liste over læringsmålene finnes på Helsedirektoratets hjemmesider.
Utdanning.no beskriver revmatologi på en egen side
Anbefalte kurs som bør inngå i spesialistutdanningen fra høsten 2025
- Inflammatoriske leddsykdommer hos voksne
- Barnerevmatologi
- Vaskulittsykdommer
- Bindevevssykdommer og klinisk immunologi
- Farmakologi ved revmatiske sykdommer
- Ultralyddiagnostikk del 1: Sonoanatomi (3 dager)
- Ultralyddiagnostikk del 2: Sonopatologi (3 dager)
EULAR School of Rheumatology. European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR), den internasjonale, europeiske revmatologiske foreningen, tilbyr siden 2017 tilbudt et bredt utdanningstilbud for leger med interesse for revmatologi. Mange av kursene er online.
