BINDEVEVSSYKDOMMER (REV 021-033)
45 Undersøkelse av organer ved systemiske bindevevssykdommer (REV 024)
Undersøke bindevevssykdommer
Øyvind Palm
Definisjon
Fysisk undersøkelse er en essensiell del av utredningen av systemiske bindevevssykdommer. I tillegg til en generell indremedisinsk undersøkelse gjøres både generell og målrettet revmatologisk klinisk utredning. Det er spesielt viktig å vurdere symptomgivende organer, samt de områder hvor man forventer manifestasjoner i ved respektive diagnoser. Ved systemiske bindevevssykdommer er det behov for å kartlegge manifestasjoner i organer.
Undersøkelsen starter kranialt med vurdering V hår og hodebunn (alopeci, diskoide forandringer), øyne (sicca, inflammasjon, strabisme), ansikt (sadelnese), munn (sicca, munnsår, karpemunn), hals (lymfadenopati), thoraks og lunger (krepitasjoner), hjerte (bilyder, rytmeforstyrrelser), abdomen (hepatosplenomegali, øm tarm, patologiske oppfylninger), hender (Raynauds fenomen, substanstap, kontrakturer, gripediastase, artritt eller artrose, sene/ligamentforandringer, atrofier), føtter (blodsirkulasjon, huddefekter, artritt), huden (Raynauds fenomen, marmorering, eksantem, erythem, ulcerasjoner, kalsinose, sklerose), nervesystem. Muskelfunksjon/kraft testes (reiser seg fra stol og huksittende uten støtte?).
Dette innledes med en generell, systematisk revmatologisk undersøkelse av:
- Hud (erythem, eksantem, vaskulitt)
- Indre organer (lunger, hjerte, nyrer, mage-tarm)
- Muskel-skjelett (artralgi, artritt)
- Nervesystem (mononevritt, polynevropati, pareser)
- Sanseorganer (syn, hørsel, lukte- og smakssanser)
Avhengig av anamnesen og den tentative diagnosen suppleres med utdypende undersøkelser utdypende undersøkelse som er beskrevet i kapitlene fremkommer om de enkelte diagnoser. Her et kortere sammendrag:
Lupus erythematosus
Undersøkelser ved systemisk Lupus (SLE)
For å kunne oppfylle klassifikasjonskriterier (EULAR/ACR), må manifestasjoner i hud og slimhinner, inkludert alopeci og munn (ulcera) vurderes, samt nyrer, hjerte (perikard, hjerteklaffer), lunger (pleura), nervesystem (nevritt: perifer eller sentral, CNS-manifestasjoner) og ledd (artritt, feilstillinger). Blodprøver må omfatte celletellinger, komplement C3 og C4, anti-DNA, anti-Sm, anti-SSA og antifosfolipid antistoff. Urin undersøkes for ev. proteiner.
Vennligst les mer om undersøkelser ved SLE i eget kapittel
Sjøgrens syndrom
Undersøkelser ved Sjøgrens syndrom
Obligatorisk: Sicca-fenomener undersøkes i øyne eller munn.
Supplerende: Parotis-hevelser, submandibularis, hals-lymfeknuter, aksiller (lymfeknuter), abdomen (patologiske oppfyllinger), lunger (krepitasjoner, pleuravæske), ledd, hud (petekkier, sicca) og nerver (polynevropati). Klinisk undersøkelse suppleres med ultralyd eller MR (hovne glandler), CT (lunger, abdomen) og biopsi (leppebiopsi for små spyttkjertler, suspekte resistenser, vaskulitt). Ha i mente at det er økt risiko for lymfom.
For å dekke klassifikasjonskriterier (ACR/EULAR, 2016) er følgende undersøkelser aktuelle: Schirmers test, farge-skår (via øyelege), ustimulert sialometri, anti-stoff SSA (Ro) i blodprøve og leppebiopsi.
Myositt og antisyntetase syndromet
Undersøkelser ved myositt:
Lunger (krepitasjoner ved interstitiell lungesykdom), hud (dermatomyositt). Dermatomyositt hos voksne:
Malignitet-utredning. Muskelkraft (myositt) og ledd. Hjertet (myokarditt). Klinisk undersøkelse suppleres med CT/HRCT (lunger, MR (muskulatur, oftest begge lår), røntgen (øsofagus med dynamisk kontrast-svelging), biopsi (muskulatur), lungefunksjonstester, 6-minutters gangtest (hjerte-lunge kapasitet).
Undersøkelser ved myositt og dermatomyositt er også beskrevet i eget kapittel
Vennligst les mer om antisyntetase syndromet i eget kapittel
I forhold til klassifikasjons-kriterier (EULAR/ACR 2017) undersøkes kraft i over- og underekstremiteter og nakke, hud-symptomer, muskelenzymer, antistoff og muskelbiopsi.
Systemisk sklerose
Undersøkelser ved systemisk sklerose: Hud (Raynauds, sklerodaktyli, teleangiektasier, kalsinose, ulcera på fingertupper), lunger (interstitiell lungesykdom), hjerte (pulmonal hypertensjon), nyrer (nyrekrise), mage-tarm (blødninger, GAVE), øsofagus (refluks, dysmotilitet).
Klinisk vurdering suppleres med CT/HRCT (lunger), lungefunksjonstester, 6-minutter gangtest (hjerte-lunge kapasitet), ekkokardiografi (pulmonal hypertensjon).
Vennligst les mer om systemisk sklerose i eget kapittel
Vurdering etter klassifikasjonskriterier (van den Hoogen F, 2013) omfatter undersøkelse av sklerodaktyli, ødem i fingre (puffy hands/fingers), ulcera og/eller pitting scars på fingertupper, Raynauds fenomen, kapillaroskopi. I tillegg vurderes om interstitiell lungesykdom eller pulmonal hypertensjon foreligger. Også antistoffene CENP, Scl 70 og polymerase må undersøkes.
Undersøkelser ved MCTD:
Hender (“puffy”, Raynauds, sklerodaktyli), muskler (myositt), ledd (artritt). Ved mistanke gjøre ekkokardiografi (pulmonal hypertensjon).
For klassifikasjons-kriteriene til Alarcon-Segovia, 1987 må en undersøke ødem i hender (“puffy hands”, artritt/synovitt, myositt, Raynauds fenomen og sklerodaktyli (akrosklerose). Blodprøver må omfatte anti-RNP antistoff.
Undersøkelser ved MCTD er nærmere beskrevet i eget kapittel
Organmanifestasjoner ved systemiske bindevevssykdommer
Systemiske bindevevssykdommer kan påvirke en rekke organer. For mer informasjon om organmanifestasjoner ved systemiske bindevevssykdommer, se de respektive kapitlene om mage-tarm og revmatisk sykdom, hjertet og revmatisk sykdom, lunger og revmatisk sykdom, nyrer og revmatisk sykdom og nervesystemet og revmatisk sykdom.
