En målrettet anamnese bygger på en generell anamnese som beskrevet i den generelle delen av boken (REV 004). I tillegg kreves kunnskap om den enkelte artritt-sykdom for å kunne tolke spesifikke symptomer og rette anamnesen mot aktuelle diagnoser..

Ved vurdering av konkret revmatisk tilstand er det før opptak av anamnesen en fordel å sjekke sykdommens kjennetegn, gjerne ut i fra klassifikasjonskriteriene (se under aktuell diagnose). Overfor pasienten og som dokumentasjon i journalen kan en med fordel beskrive hva som er bakgrunnen for diagnosen.

Revmatologisk anamnese ved artritt i perifere ledd

Diagnosen er basert på symptomer og medisinske undersøkelser: Artritt (radiologisk: ultralyd / MR-/ CT-, røntgen-undersøkelser) påvist erosjoner?

Små ledd: fingre, håndledd, tær, kjeveledd. Klinisk presentasjon er spoleformet hevelse over PIP-ledd og hevelse over MCP-ledd i hender ved revmatoid artritt (RA). Artritt i DIP ved psoriasisartritt. Heberden-artrose og affeksjon av CMC-1 ved finger-artrose. Virale artritter medfører ofte uttalte leddsmerter, polyartritt, feber, eksem, hovne lymfeknuter, Vennligst les i kapittel om klinisk leddundersøkelse.

Store ledd: Skuldre, albuer, hofter knær, ankler. Atritt i store ledd presenteres ofte ved spondyloartritt (ankyloserende spondylitt/Bekhterevs, IBD-relatert/enteropatisk artritt, reaktiv artritt, psoriasisartritt)

Revmatoid artritt: Høye verdier av ACPA (CCP-antistoff). Høye verdier for CRP og senkningsreaksjon (SR) ses ved alle artritter, særlig når store ledd er involvert.

Sykehistorie

• Familie-belastning (første grads slekt = foreldre, søsken, barn).
• Symptomer fra øyne (episkleritt, skleritt, uveitt), munn (orale sår, sicca/sekundært Sjøgrens syndrom, munnsår)
• Forutgående infeksjons-tegn: Reaktiv artritt uker etter klamydia eller etter gastro-intestinal infeksjon.
• Flått-bitt i uker-måneder i forveien: Borrelia-artritt, oftest i ett kne.
• Hud, hår og slimhinner: Psoriasis, eksem, petekkier, alopeci,  orale sår, nekroser. Raynauds fenomen (systemisk sklerose, MCTD, SLE, vaskulitt).
  • Psoriasis (disponerende for psoriasisartritt): hudforandringer kan foreligge diskret lokalisert: ekstensor siden av albuer og knær, hårfestet og hodebunn, ved navle og anus. Negler.
• Ved undersøkelse av barn er alder ved sykdomsdebut av betydning. Juvenil artritt bemerkes oftest ved at barnet halter om morgenen og ledd-symptomer tiltar over dager-uker. Selv om øynene kan angripes, kan symptomer være fraværende inntil synet kan være tapt (ved kjent juvenil artritt må øyelege undersøke regelmessig).

Ledd

Nye leddsmerter med brå start og hissig forløp kan indikere urinsyregikt, reaktiv artritt, septisk / infeksiøs artritt eller viral artritt. Gradvis økning av symptomer over uker: Leddstivhet og følelsen av hevelser, særlig i fingre. Ringer passer ikke lenger, redusert gripeevne. Symptomer fra tær; “går på puter”, håndledd og ankler. Stivhet i ledd, særlig om morgenen 1-2 timer før det blir bedre (morgenstivhet). Symptomer fra kjeveledd og nakke bør etterspørres: revmatoid artritt, psoriasisartritt med differensialdiagnoser.

-Funksjonstap. For tap av funksjon er ikke nødvendigvis antall ømme og hovne ledd avgjørende, men i større grad om det er essensielle ledd som er affisert.

-Ved artritt-sykdom undersøkes om ekstra-artikulære manifestasjoner foreligger (øyne, hud, nerver, lunger, hjerte, nyrer).

Muskler

Muskelsymptomer er særlig viktig ved myositt som kan være assosiert med artritt-sykdom. Svelgevansker (myositt, non-inflammatorisk myopati). Refluks (systemisk sklerose, myositt). Nye smerter og uttalt muskelstivhet, mest om morgenen hos eldre personer er typisk for polymyalgia revmatika. Smerter i hele kroppen helde døgnet i flere år kan være forenelig med fibromyalgi.

Symptomer fra indre organer, hud og nervesystem

I huden kan revmaknuter (noduli) foreligge ved revmatoid artritt, eksem ved psoriasisartritt og systemiske bindevevssykdommer, ekkymoser ved langvarig kortikosteroid behandling eller vaskulitt.

Gastrointestinaltrakten kan påvirkes av medikasjonen. NSAIDs kan gi ulcus eller perforasjoner, særlig i kombinasjon med kortikosteroider. Metotreksat med kvalme, ofte dagen etter tablettinntaket.

Interstitiell lungesykdom (ILD): dyspne ved fysisk belastning, tørrhoste.

Myokarditt og kardial svikt medfører ofte perifere ødemer og dyspne.

Nervesystemet bør vurderes med tanke på symptomer på perifer- og sentral nevropati.

Perikarditt: smerter øker når en ligger på ryggen, lindres i sitte-posisjon.

Pleuritt: smerte ved respirasjon.

Vaskulitt (i neglesenger eller mer utbredt revmatoid vaskulitt).

Øyne og/eller munn kan være tørre sekundært Sjøgrens syndrom. Skleritt, episkleritt, konjunktivitt ses ved hissig revmatoid artritt.

Ryggsykdom

Det er viktig ut i fra sykehistorien å skille inflammatorisk ryggsmerte (se nedenfor) fra andre typer rygg-symptomer. Inflammatorisk ryggsmerte er upresis, men gir en viss mistanke om spondyloartritt som skal håndteres forskjellig fra Isjas eller symptomer på uspesifikke ryggsmerter.

Vurder differensialdiagnoser (et utvalg)

Artritt: Reaktiv artritt. Urinsyregikt. Psoriasis-leddgikt og annen artritt, artrose, traumer, infeksjon (septisk/infeksiøs artritt, Borrelia). Smertetilstand (fibromyalgi og lignende). Flere differensialdiagnoser ved artritt og artralgi, vennligst les i eget kapittel

Ryggsmerter: Bekhterevs, Forestiers sykdom / DISH (degenerativ tilstand), skiveprolaps med isjias, uspesifikke ryggsmerter,

Muskelsmerter: Lokalisert myalgi, fibromyalgi, myositt, metabolsk sykdom (hypothyreose). Vennligst les mer om differensialdiagnoser ved muskelsmerter i eget kapittel.

Litteratur

Senthelal S, 2023